Здійснювати самообслуговування самостійно пересуватися орієнтуватися. Обмеження життєдіяльності. Здатність до самообслуговування
Згідно з Федеральним законом "Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації" інвалід - це особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюванням, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту.
Обмеження життєдіяльності - це повна або часткова втрата особою здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю.
Калеки, сліпі, глухі, німі люди, люди з порушеною координацією руху, повністю або частково паралізовані, тощо визнаються інвалідами через очевидні відхилення від нормального фізичного стану людини. Інвалідами визнаються також особи, які не мають зовнішніх відмінностей від звичайних людей, але страждають на захворювання, що не дозволяють їм працювати так, як це роблять здорові люди. Наприклад, людина, яка страждає на ішемічну хворобу серця, не здатна виконувати важку фізичну роботу, але розумова діяльність їй цілком під силу.
Усі інваліди з різних підстав поділяються на такі групи:
- - за віком – діти-інваліди, інваліди-дорослі;
- - походження інвалідності: інваліди з дитинства, інваліди війни, інваліди праці, інваліди загального захворювання;
- - ступеня працездатності - інваліди І групи (непрацездатні), інваліди ІІ групи (тимчасово непрацездатні або працездатні в обмежених сферах), інваліди ІІІ групи (працездатні в щадних умовах праці);
- - характер захворювання - мобільні, маломобільні, нерухомі інваліди.
Залежно від належності до тієї чи іншої групи вирішуються питання працевлаштування та організації побуту інвалідів. Маломобільні інваліди (здатні пересуватися лише за допомогою колясок або милиць) можуть працювати вдома або на підприємствах (за умови доставки їх до місця роботи). Ця обставина обумовлює багато додаткових проблем, серед яких: обладнання робочого місця вдома або на підприємстві, доставка замовлень на будинок та готових виробів на склад чи споживачеві, матеріально-сировинне та технічне постачання, ремонт, профілактика обладнання вдома, виділення транспорту для доставки інваліда на роботу та з роботи тощо.
Ще складніша ситуація з нерухомими інвалідами, прикутими до ліжка. Вони можуть без сторонньої допомоги пересуватися, але здатні працювати розумово.
Якщо такий інвалід живе у сім'ї, багато проблем вирішуються щодо просто. А якщо він самотній? Необхідні спеціальні працівники, які б знаходили таких інвалідів, виявляли їх здібності, допомагали отримувати замовлення, укладати договори, купувати необхідні матеріали та інструменти, організовувати збут продукції тощо. Зрозуміло, що такий інвалід потребує і повсякденного догляду, починаючи з ранкового туалету та закінчуючи забезпеченням продуктами. У всіх цих випадках інвалідам допомагають спеціальні соціальні працівники, які одержують заробітну плату.
Головне завдання - не допустити подальшого зубожіння цих найбільш вразливих верств суспільства в умовах переходу до ринкових відносин. У зв'язку з цим першому плані висувається необхідність реформування системи пенсійного забезпечення та соціального обслуговування; здійснення медико-соціальної експертизи, системи реабілітації інвалідів, протезно-ортопедичної допомоги, стаціонарного та нестаціонарного обслуговування пенсіонерів та інвалідів та ін.
Важливого значення набувають система надання термінової соціальної допомоги людям похилого віку та інвалідам в екстремальних умовах переходу до ринку та їх адаптації до умов ринкової економіки, адресна соціальна підтримка життєдіяльності цих категорій громадян.
Все більша роль відводиться вдосконаленню системи державного соціального страхування, медичного соціального страхування із встановленням додаткових гарантій для людей похилого віку та інвалідів, а також формуванню недержавних пенсійних фондів.
Необхідно вдосконалення правової основи системи соціального захисту людей похилого віку та інвалідів.
Створення системи соціального захисту та соціальної підтримки для людей похилого віку та інвалідів у сучасних умовах - необхідна гарантія їх соціальної реабілітації та забезпечення нормальної життєдіяльності.
Людей з обмеженими можливостями у Росії найчастіше називають інвалідами, це усталений термін, що вживається й у нормативних законодавчих актах. Одним із способів реабілітації інвалідів є їхнє працевлаштування. Держава надає роботодавцям певні пільги щодо працівників-інвалідів, такі як, наприклад, знижені тарифи страхових внесків із виплат на користь цієї категорії працівників. При цьому до умов праці інвалідів висуваються певні вимоги. Якими є основні правові положення, що регулюють трудові відносини інвалідів? На які моменти треба звернути особливу увагу роботодавцям, які мають людей з обмеженими можливостями?
Правове регулювання праці інвалідів
Правове регулювання праці інвалідів здійснюється, головним чином, відповідно до норм ТК РФ та Федерального закону від 24.11.1995 №181-ФЗ «Про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації»(далі - Федеральний закон №181-ФЗ).
Згідно ст. 1 Федерального закону №181-ФЗінвалідом визнається особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту. Під обмеженням життєдіяльності розуміється повна чи часткова втрата особою здібності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю. Залежно від ступеня розладу функцій організму та обмеження життєдіяльності особам, визнаним інвалідами, встановлюється група інвалідності, а особам віком до 18 років – категорія «дитина-інвалід». Визнання особи інвалідом здійснюється федеральною установою медико-соціальної експертизи відповідно до Постановою Уряду РФ від 20.02.2006 №95 «Про порядок та умови визнання особи інвалідом». Громадянину, визнаному інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності, а також індивідуальна програма реабілітації – дані документи підтверджують наявність у особи інвалідності, у тому числі для роботодавця.
Держава покликана здійснювати соціальний захист інвалідів, що є системою гарантованих державою економічних, правових заходів та заходів соціальної підтримки, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі в житті суспільства.
Реабілітація інвалідів
Реабілітація інвалідів - це система та процес повного чи часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної та професійної діяльності. Реабілітація інвалідів спрямована на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму, з метою соціальної адаптації інвалідів, досягнення ними матеріальної незалежності та їх інтеграції в суспільство.
Основні напрямки реабілітації інвалідів включають:
Відновлювальні медичні заходи, реконструктивну хірургію, протезування та ортезування, санаторно-курортне лікування;
Професійну орієнтацію, навчання та освіту, сприяння у працевлаштуванні, виробничу адаптацію;
Соціально-середовищу, соціально-педагогічну, соціально-психологічну та соціокультурну реабілітацію, соціально-побутову адаптацію;
Фізкультурно-оздоровчі заходи, спорт.
Реалізація основних напрямів реабілітації інвалідів передбачає використання інвалідами технічних засобів реабілітації, створення необхідних умов для безперешкодного доступу інвалідів до об'єктів інженерної, транспортної, соціальної інфраструктур та користування засобами транспорту, зв'язку та інформації, а також забезпечення інвалідів та членів їх сімей інформацією з питань реабілітації.
Забезпечення зайнятості інвалідів
Інвалідам надаються гарантії трудової зайнятості федеральними органами державної влади, органами державної влади суб'єктів РФ шляхом проведення наступних спеціальних заходів, що сприяють підвищенню їхньої конкурентоспроможності на ринку праці:
встановлення в організаціях незалежно від організаційно-правових форм та форм власності квоти для прийому на роботу інвалідів та мінімальної кількості спеціальних робочих місць для інвалідів;
Резервування робочих місць за професіями, які найбільш підходять для працевлаштування інвалідів;
Стимулювання створення підприємствами, установами, організаціями додаткових робочих місць (зокрема спеціальних) для працевлаштування інвалідів;
Створення інвалідам умов праці відповідно до індивідуальних програм реабілітації інвалідів;
створення умов для підприємницької діяльності інвалідів;
Організація навчання інвалідів новим професіям.
Що ж до встановлення квоти прийому працювати інвалідів, організаціям, чисельність працівників яких становить понад 100 людина, законодавством суб'єкта РФ встановлюється квота прийому працювати інвалідів у відсотках до середньооблікової чисельності працівників (але щонайменше 2% і трохи більше 4%). Громадські об'єднання інвалідів та утворені ними організації, у тому числі господарські товариства та товариства, статутний (складковий) капітал яких складається зі вкладу громадського об'єднання інвалідів, звільняються від обов'язкового квотування робочих місць для інвалідів ( ст. 21 Федерального закону №181-ФЗ).
Спеціальні робочі місця для працевлаштування інвалідів є робочими місцями, що потребують додаткових заходів щодо організації праці, включаючи адаптацію основного та допоміжного обладнання, технічного та організаційного обладнання, додаткового оснащення та забезпечення технічними пристроями з урахуванням індивідуальних можливостей інвалідів. Мінімальна кількість спеціальних робочих місць для працевлаштування інвалідів встановлюється органами виконавчої суб'єктів РФ кожному за підприємства, установи, організації у межах встановленої квоти прийому працювати інвалідів.
Роботодавці мають право запитувати та отримувати інформацію, необхідну при створенні спеціальних робочих місць для працевлаштування інвалідів. Роботодавці відповідно до встановленої квоти для прийому на роботу інвалідів зобов'язані:
Створювати чи виділяти робочі місця для працевлаштування інвалідів;
Створювати умови праці відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда;
Надавати в установленому порядку інформацію, необхідну організації зайнятості інвалідів.
Зверніть увагу:
Стаття 5.42. КоАП РФвстановлює відповідальність за порушення прав інвалідів у галузі працевлаштування та зайнятості. Так, відмова роботодавця в прийомі на роботу інваліда в межах встановленої квоти тягне за собою накладення адміністративного штрафу на посадових осіб у розмірі від 2 000 до 3 000 руб.
На «спрощенців» норми про квотування робочих місць для інвалідів не поширюються, оскільки згідно з пп. 15 п. 3 ст. 346.12 НК РФне можуть застосовувати УСНО організації та індивідуальні підприємці, середня чисельність працівників яких за податковий (звітний) період, що визначається в порядку, що встановлюється Росстатом, перевищує 100 осіб.
Щодо можливості застосування цього спеціального податкового режиму, хотілося б зазначити, що обмеження за часткою участі інших організацій у 25% не поширюється на організації, статутний капітал яких повністю складається із вкладів громадських організацій інвалідів, якщо середньооблікова чисельність інвалідів серед їх працівників становить не менше 50 %, які частка у фонді оплати праці - щонайменше 25% ( пп. 14 п. 3 ст. 346.12 НК РФ). Таким чином, організації, засновані громадськими організаціями інвалідів, при виконанні зазначених умов можуть застосовувати УСНО відповідно до гол. 26.2 НК РФ.
До відома:
Якщо працівник став інвалідом, вже будучи прийнятим на роботу, роботодавець зобов'язаний перевести його на роботу, необхідну йому відповідно до медичного висновку. Відмова працівника від переведення на іншу роботу, необхідного йому згідно з медичним висновком, виданим у порядку, встановленому федеральними законами та іншими нормативними правовими актами РФ, або відсутність у роботодавця відповідної роботи є в силу п. 8 ст. 77 ТК РФосновою розірвання трудового договору.
Умови праці інвалідів
Незалежно від обов'язку щодо виконання квот в організаціях та в індивідуальних підприємців, у тому числі «спрощенців», трудяться люди з обмеженими можливостями. Інвалідам, зайнятим в організаціях незалежно від організаційно-правових форм та форм власності, створюються необхідні умови праці відповідно до індивідуальної програми реабілітації.
Не допускається встановлення в колективних або індивідуальних трудових договорах умов праці інвалідів (оплата праці, режим робочого часу та часу відпочинку, тривалість щорічної та додаткової оплачуваних відпусток та ін.), що погіршують становище інвалідів порівняно з іншими працівниками.
Зверніть увагу:
Для інвалідів І та ІІ груп встановлюється скорочена тривалість робочого часу не більше 35 годин на тиждень із збереженням повної оплати праці.
Інваліди, працівники, які мають дітей-інвалідів, можуть залучатися до роботи в нічний час тільки за їх письмовою згодою та за умови, що така робота не заборонена їм за станом здоров'я відповідно до медичного висновку. При цьому зазначені працівники повинні бути письмово ознайомлені зі своїм правом відмовитися від роботи в нічний час ( ст. 96 ТК РФ).
Залучення до понаднормової роботи інвалідів можливе також лише за їх письмовою згодою та за умови, якщо це не заборонено їм за станом здоров'я відповідно до медичного висновку. При цьому інваліди мають бути під розпис ознайомлені зі своїм правом відмовитися від понаднормової роботи ( ст. 99 ТК РФ). Тривалість понаднормової роботи не повинна перевищувати для кожного працівника чотири години протягом двох днів поспіль і 120 годин на рік. Роботодавець зобов'язаний забезпечити точний облік тривалості понаднормової роботи кожного працівника.
Залучення до роботи у вихідні та неробочі святкові дні інвалідів допускається лише за умови, якщо це не заборонено їм за станом здоров'я відповідно до медичного висновку. При цьому вони мають бути також під розпис ознайомлені зі своїм правом відмовитись від роботи у вихідний чи неробочий святковий день. Залучення працівників до роботи у вихідні та неробочі святкові дні провадиться за письмовим розпорядженням роботодавця.
Крім того, відповідно до ст. 128 ТК РФза сімейними обставинами та іншими поважними причинами працівникові за його письмовою заявою може бути надана відпустка без збереження заробітної плати, тривалість якої визначається за згодою між працівником та роботодавцем. При цьому роботодавець зобов'язаний на підставі письмової заяви працівника надати відпустку без збереження заробітної плати працюючим інвалідам – до 60 календарних днів на рік.
Інвалідам надається щорічна відпустка не менше ніж 30 календарних днів ( ст. 23 Федерального закону №181-ФЗ).
Таким чином, чинне трудове законодавство та Федеральний закон №181-ФЗвстановлюють інвалідам низку пільг щодо виконання трудових обов'язків.
Охорона праці інвалідів
Обов'язки роботодавця щодо організації охорони праці інвалідів
Охорона праці інвалідів здійснюється на підставі Санітарних правил СП 2.2.9.2510‑09 «Гігієнічні вимоги щодо умов праці інвалідів», затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2009 №30 , що діють з 15 серпня 2009 року.
Професійний відбір інвалідів ґрунтується на класифікаціях порушень основних функцій організму людини та основних категорій життєдіяльності, які встановлюються Урядом РФ. Визначення відповідності умов праці осіб зі зниженою працездатністю (інвалідів) чинному санітарному законодавству здійснюється організаціями та установами Росспоживнагляду.
Відповідно до чинної нормативної бази роботодавець забезпечує:
Створення необхідних умов праці та режиму роботи відповідно до чинного законодавства, загальної та індивідуальної програми реабілітації інвалідів;
Підбір спеціальних технологічних процесів та продукції з урахуванням застосування праці інвалідів та їх професійних навичок та стану здоров'я;
Розробку та використання різних засобів малої механізації для полегшення праці, за потреби обладнання робочого місця інваліда в індивідуальному порядку;
Працевлаштування інвалідів відповідно до висновку медико-соціальної експертизи;
Організацію на виробництві медичного спостереження за інвалідами та контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних умов у виробничих та невиробничих приміщеннях;
Складання графіка та режиму роботи інвалідів з урахуванням їх захворювань та рекомендацій щодо тривалості робочого дня;
Виробничий контроль за виконанням санітарних правил та гігієнічних нормативів;
Наявність санітарно-епідеміологічних висновків на застосовувану сировину, продукцію, що випускається, здійснення гігієнічної оцінки технологічних процесів;
Вжиття необхідних заходів у разі виникнення аварійних ситуацій та нещасних випадків на виробництві, у тому числі належних заходів щодо надання першої допомоги.
При працевлаштуванні інвалідів забезпечується відповідність вимог характеру та умов праці функціональним можливостям організму, кваліфікації, ступеню збереження професійних навичок. Переважно зберігати професію за полегшеного режиму праці. Конкретні заходи щодо полегшення праці здійснюються роботодавцем на підставі рекомендацій територіальних органів Росспоживнагляду та лікувально-профілактичного закладу.
Спеціальні вимоги щодо організації виробництва для інвалідів
Проектування та оснащення спеціальних робочих місць для інвалідів повинні здійснюватися з урахуванням професії, характеру виконуваних робіт, ступеня інвалідності, характеру функціональних порушень та обмеження здатності до трудової діяльності, рівня спеціалізації робочого місця, механізації та автоматизації виробничого процесу. При проектуванні, реконструкції та експлуатації спеціальних робочих місць для інвалідів слід керуватися чинним законодавством України.
Спеціальне робоче місце інваліда повинно забезпечувати безпеку праці, роботу з незначними або помірними фізичними, динамічними та статичними, інтелектуальними, сенсорними, емоційними навантаженнями, унеможливлювати погіршення здоров'я або травмування інваліда. Протипоказаними для працевлаштування інвалідів є умови праці, що характеризуються наявністю шкідливих виробничих факторів, що перевищують гігієнічні нормативи та надають несприятливий вплив на організм працюючого
та/або його потомство, та умови праці, вплив яких протягом робочої зміни (або її частини) створює загрозу для життя, високий ризик виникнення важких форм гострих професійних поразок, а саме:
Фізичні фактори (шум, вібрація, температура повітря, вологість та рухливість повітря, електромагнітні випромінювання, статична електрика, освітленість та ін);
Хімічні чинники (запилення, загазованість повітря робочої зони);
Біологічні фактори (патогенні мікроорганізми та продукти їх життєдіяльності);
Фізичні, динамічні та статичні навантаження при підйомі та переміщенні, утриманні тяжкості, роботі в незручних вимушених позах, тривалій ходьбі;
Нервово-психічні навантаження (сенсорні, емоційні, інтелектуальні навантаження, монотонність, робота у нічну зміну, з подовженим робочим днем).
Умови праці на робочих місцях інвалідів повинні відповідати індивідуальній програмі реабілітації інваліда, яку розробляє Бюро медико-соціальної експертизи.
Об'ємно-планувальні та конструктивні рішення виробничих приміщень, будівель і споруд, підприємств, що знову будуються та реконструюються, окремих виробничих цехів і ділянок, на яких використовується праця інвалідів, приймаються відповідно до чинного санітарного законодавства.
Відповідно до діючих санітарних норм виробничі, допоміжні та санітарно-побутові приміщення слід розміщувати в одно- та двоповерхових будинках. При розміщенні виробничих приміщень вище за другий поверх передбачаються тихохідні пасажирські ліфти. Допоміжні, спеціальні та санітарно-побутові приміщення розташовують в одному будинку з виробничими цехами або з'єднують із ним теплим переходом.
Зверніть увагу:
Не допускається розміщення постійних робочих місць інвалідів у підвальних, цокольних поверхах, у будинках без природного освітлення та повітрообміну.
На підприємствах, призначених для працевлаштування інвалідів, обладнуються приміщення відпочинку площею з розрахунку 0,3 кв. м на одного працівника, але не менше ніж 12 кв. м, залежно від групи виробничих процесів. Відстань від виробничих приміщень до приміщень для відпочинку не повинна перевищувати 75 м. Рекомендовано організовувати на підприємствах їдальні, буфети, кімнати їди із забезпеченням працівників гарячим харчуванням. Крім того, на таких підприємствах повинен бути обладнаний здоровпункт, що включає кабінет лікаря, процедурний кабінет та приміщення, в якому можуть перебувати інваліди у разі різкого погіршення здоров'я.
Особливі вимоги пред'являються до розміщення обладнання та меблів на робочих місцях інвалідів, вони повинні забезпечувати безпеку та комфортність праці. Розстановка верстатів, обладнання та меблів на робочому місці, призначеному для праці інваліда, що користується для пересування кріслом-коляскою, повинна забезпечувати можливість під'їзду та розвороту інвалідного візка, а на робочому місці сліпого та слабозорого - можливість роботи без перешкод від пересувань у приміщенні інших працівників. Для зручного знаходження свого робочого місця сліпим працівником верстати, обладнання чи меблі мають бути забезпечені тактильними орієнтирами. Оргтехоснастка робочих місць для інвалідів (робочі столи, верстати, стелажі, шафи) повинні відповідати антропометричним даним виконавця.
Усі елементи стаціонарного обладнання, призначені для користування інвалідами, мають бути міцно та надійно закріплені. Кріпильні деталі обладнання, регуляторів, електровимикачів тощо не повинні виступати за площину елемента, що закріплюється.
Спеціальні вимоги встановлені для висвітлення робочих місць людей з обмеженими можливостями. При організації штучного висвітлення робочого місця інваліда слід враховувати вимоги безпечних та сприятливих умов праці. При виборі раціональних джерел світла слід враховувати світловіддачу джерела, колір світла, при встановленні - світлорозподіл, що забезпечує утворення контрастів на об'єкті зорового спостереження та послаблює відбиту блискітку. Установка світильників повинна забезпечувати раціональний світлорозподіл: найкраща спрямованість світла, що збільшує контрасти і послаблює блискітку, досягається, коли світло падає на робоче місце головним чином збоку, навскіс і ззаду.
Для інвалідів по зору, наприклад, встановлені особливі вимоги щодо освітлення робочого місця. Штучне освітлення робочої зони та робочих місць інвалідів із залишковим зором слід організовувати найбільш ретельно, передбачаючи загальне та місцеве освітлення. Місцеве освітлення повинне здійснюватися лампами розжарювання. Шафи або стелажі, що входять до обладнання робочого місця інваліда з залишковим зором, повинні бути з вмонтованими світильниками з автоматичним включенням під час відчинення дверей шафи. Місцеве освітлення має бути стабільним (що виключає мерехтіння), регульованим за яскравістю та спектром залежно від захворювання очей. Рівень освітленості на робочій площині встановлюється залежно від характеру роботи та особливостей інвалідності.
Спеціальні вимоги до умов праці встановлені залежно від виду захворювання, що спричинило інвалідність. Так, наприклад, робочі місця інвалідів внаслідок серцево-судинних захворювань при їх розташуванні в безпосередній близькості від вікон повинні бути захищені від перегріву влітку сонцезахисними пристроями. Так само розташовані робочі місця для інвалідів із захворюваннями органів зору мають бути захищені від сліпимості спеціальними сонцезахисними пристроями. Це правило не поширюється на вікна, орієнтовані на північний бік, і навіть на вікна, орієнтовані західну чверть горизонту, під час роботи інвалідів лише першій половині дня.
Таким чином, чинне законодавство встановлює спеціальні вимоги щодо організації умов праці інвалідів залежно від наявних захворювань.
На закінчення хотілося б відзначити, що держава здійснює соціальний захист людей з обмеженими можливостями, для чого передбачено систему економічних, правових заходів та заходів соціальної підтримки, спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей професійної самореалізації.
Роботодавці зобов'язані забезпечити інвалідам спеціальні умови праці, виконуючи у своїй встановлені чинним законодавством вимоги. Це непросте завдання для роботодавця, як і виконання всіх норм чинного трудового законодавства стосовно даної категорії працівників, але в цьому полягає соціальна відповідальність суспільства.
Навчіться складати управлінську звітність у нашому новому. Власники готові платити за управлінські звіти більше, ніж податкові. Дамо алгоритм налаштування звітів і покажемо, як вбудувати їх у ваш повсякденний облік.
Навчання дистанційно. Видаємо сертифікат. на курс «Все про управлінський облік: для бухгалтера, директора та ІП». Поки що за 3500 замість 6000 руб.
Пензенська область, м. Пенза ГУ СПН Пензенський обласний центр реабілітації інвалідів
Ю. А. Васягіна
Ерготерапія спрямована на реабілітацію осіб з обмеженнями життєдіяльності, тобто повністю або частково втратили можливість здійснювати самообслуговування,
самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю, повноцінно відпочивати. Мета ерготерапії – досягнення максимальної автономності та незалежності людьми з обмеженими можливостями.
Основним методом її є практичне виконання пацієнтами різноманітних занять, пов'язаних із тим чи іншим видом діяльності.
У цій статті представлені деякі напрямки ерготерапії, які застосовуються у Пензенському обласному центрі реабілітації з 1999 р. та довели свою ефективність.
Тестування
Перед початком реабілітаційних заходів ерготерапевт проводить оцінку порушень життєдіяльності людини. За допомогою спеціальних методик, тестів, тренажерів, що моделюють різні аспекти діяльності людини, виявляються порушення компонентів та складових життєдіяльності людини. На підставі проведеної оцінки фахівець разом із клієнтом визначає цілі, методи та план ерготерапевтичних занять. У Пензенському обласному реабілітаційному центрі використовується ряд тестів, які дозволяють виявити проблеми пацієнта, спричинені розладами функцій верхніх кінцівок, візуальними порушеннями та визначити необхідні йому тип і характер діяльності. Нижче перераховуються деякі з них:
Тест 1. Визначення способу захоплення
Тест застосовується для пацієнтів з геміпарезами, парапарезами та призначений для визначення можливості захоплення великих та дрібних предметів. Як дрібні предмети для тестування використовують голку, цвях, ключ, аркуш паперу, бісер, олівець; більших - кубик з гранню 4 см, качалку, книгу, сумку з ручкою, ніж, м'ячик діаметром 6 см. Пацієнту пропонується почергово здійснити захоплення перерахованих предметів, починаючи з дрібніших, однією рукою, а потім іншою. Захоплення може здійснюватися як із використанням ортезу, так і без нього. Оцінку результатів проводять за 4-бальною шкалою:
4 - правильне захоплення та утримання;
3 - правильне захоплення без утримання;
2 - неправильне захоплення, але можливе утримання;
1 - неправильне захоплення, утримання неможливе;
0 - захоплення неможливе.
Тест 2. Оцінка дрібної моторики
Тест застосовується для пацієнтів з геміпарезами та верхніми парапарезами у разі, якщо тест з визначення способу захоплення дав позитивний результат. Оцінюється спритність рухів, швидкість виконання завдання, кількість операцій. Завдання пацієнт може виконувати як кожною рукою по черзі, і обома руками. Для цього використовується два набори пристроїв. 1-й набір - для пацієнтів, у яких можливе захоплення дрібних предметів та їх утримання. До нього входять дошка з отворами, болти, шайби та гайки. 2-й набір – для пацієнтів, у яких можливе захоплення дрібних предметів, але відсутнє їх утримання. До нього входять дощечка з отворами, лічильні палички, ковпачки від фломастерів.
При проведенні тесту з 1-м набором пацієнт повинен за хвилину вставити в отвори дощечки якнайбільше болтів, надіти на них шайби і загорнути гайки. У 2-му випадку за той же час потрібно вставити в дощечку якнайбільше лічильних паличок і накрити їх ковпачками від фломастерів.
Тест 3. Крапки, промені
Тест призначений для пацієнтів із порушеннями візуального сприйняття (інсульт, черепномозкові травми, ДЦП).
Існують два варіанти проведення тесту. Для першого використовується шаблонний бланк з розташованими на ньому під певним кутом 8 променями і 8 окремих бланків, на яких зображено по одному променю в тому ж місці, як і на шаблоні. Терапевт пропонує пацієнтові шаблонний бланк, а потім викладає перед ним бланки з одиночними променями. Завдання пацієнта показати, де на шаблоні розташований пропонований терапевтом промінь. Для другого варіанта тесту використовується шаблонний бланк із зображеними на ньому у певній послідовності 9-ма точками та 9 окремих бланків, на кожному з яких зображено по одній точці в різних місцях у відповідність до шаблонного бланка. Терапевт має перед пацієнтом шаблонний бланк, а потім по черзі викладає бланки з окремо розташованими точками. Пацієнту необхідно визначити, де на шаблоні розташована та чи інша точка.
Тест 4. Ламана лінія
Тест застосовується виявлення порушень координації рухів верхніх кінцівок (інсульт, черепно-мозкові травми, ДЦП).
Пацієнту пропонується бланк, де зображені різні види ламаних ліній. Він має провести олівцем лінію близько до контуру ламаною.
Оцінюється якість виконання завдання.
Вибір методів заняття для пацієнта
Для вироблення плану роботи з пацієнтом необхідно також дотримуватись низки вимог до вибору виду його діяльності. Визначення заняття відповідної індивідуальності людини з обмеженнями життєдіяльності є складним процесом, що вимагає від ерготерапевта великого вміння та досвіду. Слід пам'ятати, що заняття мають бути посильними, значущими для пацієнта, відповідати його інтересам та життєвим ролям. При виборі занять слід керуватися такими принципами:
- будь-яка діяльність та заняття повинні враховувати стать пацієнтів, частина яких може вважати, що окремі види діяльності виконують особи лише певної статі. Наприклад, деякі чоловіки можуть відмовитися брати участь у приготуванні їжі, тому що вважають це "жіночою справою", а іншим це приносить задоволення, вони добре готують, навіть можуть займатися цим професійно. При складанні плану реабілітаційних заходів ерготерапевту краще покластися на думку пацієнта у цих питаннях, ніж нав'язувати йому свою думку;
- вибір заняття має відповідати культурним особливостям середовища пацієнта, людина швидше знайде заняття доречним собі, якщо вона відбиває норми та цінності його культурної групи;
- Заняття має враховувати вікові особливості пацієнта. Він може відмовитися від тієї діяльності, яку вважає невідповідною йому віком. Наприклад, літня людина не гратиме з ляльками, але може зацікавитися будівництвом лялькового будиночка для внучки, тому що це відповідає його ролі дідуся;
- важливо вибирати заняття, адекватні звичайним, особливо у випадках, коли пацієнт перебуває у стінах лікувального закладу. У цьому випадку завдання ерготерапевта входить забезпечення для пацієнта можливості підтримувати баланс між діями по догляду за собою, проведенням дозвілля і виконанням продуктивної діяльності у формі, що сприяє його незалежності і автономності;
- при виборі занять необхідно враховувати як сильні, і слабкі боку пацієнта, і навіть характер діяльності. Ерготерапевт повинен вибрати заняття, яке дозволило б максимально використати сильні сторони пацієнта та піддавати навантаженню слабкі. Для подолання функціональних порушень потрібно допомогти пацієнту максимально використовувати його сильні сторони для компенсації слабких, а також адаптувати умови діяльності таким чином, щоб пацієнт міг успішно займатися нею, незважаючи на обмеження;
- необхідно поступово підвищувати рівень складності занять, навіщо слід визначити тривалість їх виконання, інтенсивність фізичних і розумових зусиль, кількість етапів, складність виконання, кількість людей, із якими пацієнту доводиться контактувати, коло обов'язків, обсяг необхідної допомоги. Важливо, щоб цей процес відповідав реальним умовам життя пацієнта та його устремлінням;
- діяльність повинна відбуватися в обстановці, в якій вона найімовірніше здійснюватиметься пацієнтом. Якщо це лікарняна палата, то її специфіка може не відображати всіх особливостей та вимог природного для пацієнта середовища. Наприклад, перебуваючи в лікарні, пацієнт може добре справлятися з переміщенням з крісла-коляски на ліжко, а вдома через інші умови це спричинить у нього труднощі. У таких випадках рекомендується створення штучної обстановки, найбільш наближеної до реального життя пацієнта. Подібна імітація може стосуватися сфери самодогляду, продуктивної діяльності та дозвілля.
Методики соціально-побутової адаптації інвалідів
I. Методики самодоглядуа
Ці методики застосовуються для пацієнтів із геміпарезами, парапарезами, різними видами атаксії, апраксії, гіперкінезами.
1. Використання допоміжних засобів в особистій гігієні пацієнта Ціль:
- ознайомити пацієнта із наявними допоміжними засобами;
- підібрати допоміжні засоби, які потрібні конкретному пацієнту;
- Навчити пацієнта користування підібраними допоміжними засобами.
Заняття 1. Розповідь про наявні допоміжні засоби та їх демонстрація.
2. Підбір необхідних засобів.
3. Наступне поетапне навчання користування допоміжними засобами.
2. Навчання одягання/роздягання Ціль:
- навчити пацієнта самостійно одягатися/роздягатися.
Перед початком занять необхідно визначити положення пацієнта, найбільш сприятливе для вдягання/роздягання.
Заняття 1. Вдягання пуловера/сорочки
Пацієнтів з геміпарезами, верхніми парапарезами вчать одягатися таким чином: у положенні сидячи або стоячи потрібно вставити руки в рукави, потім підняти вгору, просунути голову в горловину. Якщо пацієнт не може підняти руки, потрібно пропустити спочатку голову, але в цьому випадку важко буде потрапити рукою в пройму. У положенні лежачи навчитися одягати одяг набагато складніше.
Заняття 2. Одягання штанів/спідниці
Для пацієнтів з геміпарезами, верхніми парапарезами, тетрапарезами, нижніми параплегіями методику вдягання визначає вид ураження.
Якщо пацієнт сидить на стільці, він нагинається, щоб вставити ноги в штанини і підняти їх до стегон, потім підводиться, щоб дотягнути їх до талії. Якщо пацієнт лежить на спині, він піднімає одну ногу, потім іншу, щоб натягнути штани до стегон, потім піднімає таз, щоб натягнути до талії. Якщо пацієнт не в змозі підняти таз, для одягання одягу необхідно перекочування з боку на бік.
Заняття 3. Роздягання: пуловер/сорочка
Якщо пацієнт може зробити рух назад плечем, він звільняє за допомогою домінуючої руки плече зі зворотного боку. Якщо ні, він захоплює верхній край пуловера з боку спини однією або двома руками, пропускає в горловину підборіддя пуловера, нагинається і стягує пуловер, пропускаючи голову, а потім звільняючи руки. Для цього потрібна хороша фіксація голови та тулуба. Роздягання може здійснюватися в положенні стоячи, сидячи на стільці, сидячи по-турецьки на килимі. Для пацієнтів, які не можуть утримувати положення сидячи дуже складно запропонувати певну техніку роздягання, потрібно адаптуватися до їх можливостей (при роздяганні буває достатньо володіти захопленням долонею, яке має бути досить міцним).
Заняття 4. Роздягання: штани/спідниця
У позиції стоячи пацієнт спускає штани до стегон, потім сідає, щоб звільнити гомілки.
У позиції лежачи він звільняє сідниці, спускає штани по черзі з кожної ноги, потім повністю знімає штани.
Заняття 5. Навчання застібання гудзиків
Застосовується для пацієнтів із геміпарезами, парапарезами, нижніми параплегіями.
Навчання застібання - довготривалий і важкий процес. Застібка вимагає гарного захоплення великим і вказівним пальцями домінуючої руки.
Спочатку пацієнта вчать вставляти гудзики (довгасті дерев'яні, картонні) в отвори, потім - застібати і розстібати гудзики, починаючи з великих, при цьому петлі повинні бути трохи більшими за необхідний розмір. Наступний етап - навчання пацієнта застібання власного одягу, покладеного перед ним на столі, потім - застібання одягу на собі. Для навчання кращий одяг з вовни, петлі повинні бути більшими, ніж на його звичайному одязі.
Заняття 6. Навчання взування та шнурування Застосовується для пацієнтів з геміпарезами, парапарезами.
Найбільш оптимальні положення для взування:
- сидячи на стільці, ноги на підлозі, корпус нахилений уперед;
- сидячи на стільці, ноги на підставці, на висоті трохи нижче за стілець;
- сидячи на підлозі, коліна зігнуті.
При навчанні шнурування необхідно розвивати захоплення великим і вказівним пальцями. Якщо є якісь проблеми, то спочатку тренуються на дерев'яному взутті (макеті), використовуючи шнурки різного кольору, щоб було легко запам'ятати механізм шнурування. Шнурки мають бути з товстим наконечником. Потім використовуються шнурки одного кольору. Пацієнт шнурує взуття, поставлене перед ним на столі п'ятою до нього. У разі труднощів зі шнурівкою необхідно повторювати операцію щоразу спочатку.
Для зав'язування шнурка вузлом необхідно навчити пацієнта схрещувати шнурки, утворюючи коло пропускаючи один кінець шнурка всередину цього кола.
Заняття 7. Навчання користування допоміжними засобами при вдяганні/роздяганні Застосовується для пацієнтів із геміпарезами, парапарезами, ревматоїдним поліартритом, ампутацією однієї з верхніх кінцівок.
Мета: навчання користування паличкою з гачком.
Проводиться демонстрація одягання одягу за допомогою палички. Спочатку навчають пацієнта правильного захоплення палички, далі, допомагаючи йому, здійснюють захоплення одягу та натягують його. Потім пацієнт намагається здійснити цю операцію самостійно.
Мета: навчання користування пристроями для одягання колгот та шкарпеток.
Застосовується для пацієнтів із нижніми параплегіями.
Демонструють пацієнту послідовність надягання колгот та шкарпеток. Спочатку на пристрій, розташоване на колінах, натягують колготи, потім опускають його вниз, утримуючи за тасьми, і натягують на ноги разом з одягненими на нього колготами.
ІІ. Методики навчання продуктивної діяльності
Ці методики застосовуються для навчання навичкам роботи на кухні пацієнтів, які користуються кріслом-коляскою, пацієнтів з геміпарезами, ревматоїдним поліартритом, парапарезами, а також з незначними розумовими розладами.
1. Робота на кухні
Мета - навчити самостійного приготування їжі, прийому їжі, збирання.
1. Знайомство з кухонним обладнанням (меблі, побутові прилади, посуд)
Пацієнтів, які мають труднощі з пересуванням, необхідно навчити активно пересуватись на кухні, забезпечити безперешкодний доступ до кухонного обладнання.
Заняття 2. Правила безпеки під час роботи на кухні
Проводиться розмова про те, що при використанні електроприладів потрібні увага та певні знання. Пацієнту слід пам'ятати про такі правила:
- не торкатися мокрими руками до працюючого електроприладу;
- не тримати довго відкритими увімкнені прилади (холодильник, духовку);
- електрочайник заповнювати водою до заданої позначки, для нагрівання встановлювати на рівну поверхню;
- при використанні ключа для відкривання консервних банок слідкувати за тим, щоб не поранити руки ріжучою поверхнею;
- при роботі, пов'язаної з водою, для запобігання травматизму стежити за тим, щоб розбризкувалося якнайменше води;
- З особливою обережністю переміщати судини з гарячою водою.
Заняття 3. Навчання користування побутовими кухонними приладами
Проводиться бесіда про призначення побутових приладів: електроплити, холодильник,
електрочайника, ключа для відкриття консервних банок. Демонструють та пояснюють призначення відсіків холодильника, правила його завантаження; відповідність вибраного диска нагрівача плити регульованій ручці, вчать правильному використанню консервного ножа. Потім пацієнту пропонується самостійно виконати ту чи іншу дію.
Заняття 4. Сервірування столу
Пересувається в кріслі-колясці рекомендується використовувати пристосування для переміщення посуду на колінах, при ураженні однієї половини тіла - використовувати для цього столик на коліщатках.
Пацієнту пояснюють і показують, як накрити стіл для сніданку, обіду тощо. Потім пацієнт намагається самостійно виконати необхідні дії.
Заняття 5. Навчання нарізування продуктів (хліб, овочі) з використанням спеціальних пристроїв
Використовуючи обробну дошку із шипами, демонструють нарізку відварених овочів, хліба. Потім пацієнт намагається самостійно виконати ці дії. При необхідності пацієнт використовує ніж із адаптованою ручкою або з ремінцем для руки.
Заняття 6. Навчання чищення овочів Пояснюють порядок дій:
- Миття овочів;
- приміщення овочів на пристосування їх закріплення;
- Чищення варених овочів;
- Чищення сирих овочів.
Потім разом із пацієнтом переходять до виконання цих дій.
Заняття 7. Навчання приготування салатів Порядок дії:
- Вибір необхідних інгредієнтів;
- Миття овочів;
- Чищення овочів;
- нарізка, подрібнення овочів на тертці;
- Заправка салату.
Приготування здійснюється разом із пацієнтом чи групою пацієнтів.
Заняття 8. Підбір та навчання користування столовими приладами
Відповідно до патологій здійснюється підбір столових приладів: насадки для ножів, виделок, ложок, столових приладів з вигнутою ручкою, ремінців для руки для полегшення користування столовими приладами, накладних бортиків для тарілки, килимків з нековзного матеріалу під столові прилади, кухлів з двома ручками.
Протягом кількох занять проводиться робота щодо навчання використання столових приладів.
Заняття 9. Навчання приготування гарячих напоїв
Відповідно до патологій пацієнту рекомендують певну модифікацію чайника (електрочайник, звичайний чайник меншого обсягу).
Порядок дій:
- Наповнити чайник водою;
- доставити його до плити зручним способом;
- Включити або електрочайник, або плиту;
- приготувати чай, використовуючи пристрій, що полегшує наливання гарячої рідини.
Заняття 10. Миття посуду Пацієнта навчають:
- помістити використаний посуд у мийку доступним йому способом;
- очистити посуд від залишків їжі;
- Використовувати для миття посуду губку або щітку з вигнутою або потовщеною ручкою;
- прибрати посуд у шафу.
2. Навчання письма
Методика рекомендується для пацієнтів із геміпарезами, парапарезами, ревматоїдним поліартритом. Мета: навчити пацієнта самостійного листа.
Заняття 1. Підбір технічних засобів для письма
Відповідно до патології пацієнту пропонують такі пристосування: ремінець для руки, насадки різного діаметра, пристосування для кріплення ручки, стенд для закріплення паперу під час листа.
Етапи підготовки до листа:
Заняття 2. Використання трафаретів.
Заняття 3. Використання шаблонів.
Заняття 4. Малювання довільних ліній за допомогою лінійки.
Заняття 5. Малювання довільних фігур.
Заняття 6. Робота із прописами.
7. Переписування тексту.
Методики для розвитку функцій пензля з використанням тренажерів
Ця методика (рис.1) застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- збільшення та збереження обсягу рухів у променево-зап'ястковому, ліктьовому та плечовому суглобі;
- самостійне здійснення контролю за правильністю захоплення під час руху;
- осмислений вибір потрібної форми прорізи.
Пацієнту пропонують підняти пластину на висоту. Правильним захопленням, обертаючи пензель, він має зіставити прорізи пластини з "гілками дерева". При повторних заняттях слід збільшувати висоту «дерева» та тривалість заняття.
Методика показана при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті, порушеннях координації рухів.
Ціль:
- збільшення обсягу рухів у променево-зап'ястковому, ліктьовому та плечовому суглобах;
- Контроль над координацією рухів.
Перед початком заняття необхідно визначити місце розташування тренажера для даного пацієнта. Пацієнту пропонують плавно надягти кільце на конус, що стоїть попереду, праворуч або ліворуч. Для ускладнення рухів пропонують виконати кидок кільця на конус.
Методика (рис.3) застосовується при геміпарез, парапарез різної етіології, при порушенні поверхневої чутливості.
Ціль:
- здійснювати захоплення предметів різних розмірів та форми;
- вміти навпомацки формою визначити предмет.
Пацієнт опускає руку в скриньку, виготовлену з непрозорого матеріалу. Не виймаючи руки із скриньки, треба назвати предмета. Потім необхідно вийняти предмет із скриньки.
4. Мозаїка
Методика застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, при когнітивних порушеннях.
Ціль:
- здійснювати захоплення фішок мозаїки трьома пальцями;
- вміти скласти малюнок за вибраним шаблоном.
Перед зайняттям кожному пацієнту індивідуально підбирається розмір фішок мозаїки. Пацієнту пропонується зібрати спочатку простіший малюнок, потім переходити до більш складних.
Методика (рис. 4) показана для пацієнтів із геміпарезами, парапарезами різної етіології, когнітивними порушеннями.
Ціль:
- докладання зусиль відповідно до виконуваних рухів;
- вміння самостійно розташувати складові "картини" відповідно до пори року.
Тренажер є панно з прикріпленими до нього клепками різного розміру складовими частинами (листя, гриби, трава і т. д.). Пацієнту пропонують запам'ятати розташування складових частин картини, а потім по пам'яті відновити її.
Ця методика (рис.5) застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- освоїти захоплення прищіпки трьома пальцями;
- навчитися докладати відповідних зусиль пальців для подолання опору пружини прищіпки.
Пацієнту пропонують розмістити прищіпки на плоскому колі, докладаючи певних зусиль. При труднощі спочатку рекомендують використовувати невелику кількість прищіпок зі слабкою пружиною, потім переходити до прищіпок з сильнішими пружинами. Число рухів поступово збільшувати.
7. Рулетка
Методика застосовується при геміпарез, парапарез різної етіології, когнітивних порушеннях.
Ціль:
- Тренування спритності пальців;
- Тренування пам'яті та рахунки.
Пацієнту пропонують обертати дзига рулетки і координувати рухи пензля таким чином, щоб вони були плавними. Дане заняття показано щодо групі пацієнтів, що стимулює змагальність. Перемагає той, хто набрав за час гри найбільшу кількість очок.
Методика (рис.6) показана при геміпарезах, парапарезах різної етіології, порушеннях координації рухів, ревматоїдному
поліартрит.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
Для проведення використовуються: дощечка з отворами, лічильні палички, ковпачки від фломастерів. Пацієнт повинен вставляти лічильні палички в отвори дощечки, потім на кожну паличку вдягнути ковпачок.
9. Кубики
Методика застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
Пацієнту пропонують різні види кубиків: прості, кубики "Цифри-літери", "Казки", "Тварини". З використанням простих кубиків проводяться заняття збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок. Заняття можуть проводитись на площинах різної висоти, пацієнтові також пропонується брати кубики з рук терапевта, який може змінюватись висоту.
Методика застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
Заняття є перенесенням дисків різної товщини по півколо. Починають з перенесення товстішого диска, потім переходять до тонших.
11. Лего
Методика показана при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
- Збільшення м'язової сили верхніх кінцівок.
Перед початком заняття здійснюють індивідуальний вибір розміру складових частин конструктора. Під час заняття пацієнт повинен докладати чинності для скріплення складових частин конструктора. Спочатку пацієнт працює з конструктором, що складається з великих деталей, збираючи будь-яку фігуру за найлегшим зразком. У міру вдосконалення захоплення пацієнт переходить до використання конструктора, що складається з дрібніших елементів, підвищуючи складність фігури, що збирається.
Методика (рис.8) рекомендується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, порушеннях координації рухів, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Збільшення м'язової сили верхніх кінцівок;
- Поліпшення координації рухів;
- Вдосконалення захоплення.
Пацієнту пропонуються шахівниця з наклеєною на її поверхню липкою стрічкою та набір імпровізованих шахів. Пацієнт повинен "приклеїти" шахи до дошки, при цьому він може працювати однією рукою або чергувати рухи правої та лівої рук.
Методика застосовується при геміпарезах, парапарезах різної етіології, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок;
- Вдосконалення захоплення.
Пацієнту пропонується дошка з прорізаним на її поверхні візерунком, що складається з геометричних фігур. Він повинен обводити контури цих фігур за допомогою спеціального пристрою, починаючи з більш простих. Поступово зростає час заняття.
Методика (рис.10) рекомендується при порушеннях координації рухів, ревматоїдному поліартриті, геміпарезах, парапарезах.
Ціль:
- Поліпшення координації рухів;
- Вдосконалення захоплення.
Пацієнту пропонують прозорі стаканчики з легкого матеріалу. Він повинен заповнити свою склянку сипучою речовиною, орієнтуючись на запропонований зразок чи словесні рекомендації терапевта. Потім переходять до заповнення склянок зафарбованої рідиною.
15. Каштани, гудзики, крупа
Ціль:
Перед початком занять кожному пацієнту підбирають матеріал, з яким працюватиме. Пацієнту пропонується "поле" з осередками, яке він має заповнити вибраним матеріалом. У міру вдосконалення захоплення пацієнт переходить від каштанів до дрібніших предметів. Поступово зростає тривалість занять. Пацієнт може здійснювати дії однією рукою або чергуючи праву та ліву.
16. Намисто, бісер
Ця методика застосовується при геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Поліпшення дрібної моторики рук.
Перед заняттям кожному пацієнту підбирають розмір матеріалу, з яким він працюватиме. Пацієнту пропонується нанизувати на волосінь спочатку намистини, а потім бісер. У міру вдосконалення захоплення тривалість заняття зростає.
Методика (рис.11) показана при геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Поліпшення дрібної моторики рук;
- підготовка до навчання застібання.
Пацієнту пропонують фігури, виконані у вигляді курчат. Фігура складається з двох частин: на одній стороні пришитий гудзик, на іншій зроблено проріз для гудзика. Для навчання застібання використовують спочатку великі гудзики.
Методика (рис.12) рекомендується при порушенні координації рухів у геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Поліпшення дрібної моторики рук;
- Поліпшення координації рухів верхніх кінцівок.
Методика застосовується перед навчанням пацієнта шнурівки власного взуття. Заняття проводиться з використанням макету черевика.
Методика (рис.13) застосовується при геміпарезах, парапарезах,
ревматоїдний поліартрит.
Ціль:
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок;
- Вдосконалення захоплення.
Перед початком заняття кожному пацієнту вибирають певний діаметр шнура. У набір входить підставка із закріпленими на ній шнурами. Плетіння здійснюється шляхом перехрещення шнурів. Після освоєння найпростішого плетіння переходять до освоєння плетіння вузлів макраме.
Методика (рис.14) застосовується при порушеннях координації рухів, геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок;
- Вдосконалення захоплення;
- Поліпшення координації рухів.
Пацієнту пропонують "поле" та кеглі. Спочатку необхідно встановити кеглі на полі, а потім збити їх за допомогою кульки, прикріпленої до жердини.
21. Шурупи
Методика показана при геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті, порушення координації рухів.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
- Поліпшення дрібної моторики рук;
- Поліпшення координації рухів верхніх кінцівок.
Пацієнту пропонується дошка з отворами, в які вставляються шурупи, потім на них надіваються шайби та закручуються гайки. Пацієнт повинен заповнити усі отвори дощечки.
22. Архітектор
Ця методика застосовується при геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті, порушеннях координації рухів.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
- Поліпшення координації рухів верхніх кінцівок;
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок.
Пацієнту пропонується конструктор для будівництва міста за запропонованою схемою.
23. Трафарет
Методика застосовується при геміпарезах, парапарезах.
Ціль:
- Вдосконалення захоплення;
Пацієнт отримує трафарети із зображенням тварин, овочів, комах. Він має обвести контури зображених предметів. Це є підготовчим кроком під час навчання письма.
Методика (рис.16) застосовується при ревматоїдному поліартриті, геміпарезах, парапарезах.
Ціль:
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок.
Між пацієнтом та терапевтом ставиться прозоре скло на підставці. Терапевт водить "метеликом" по поверхні скла зі свого боку, а пацієнт намагається повторити рукою руху метелика зі своїм.
25. Мішечки в ціль
Методика застосовується при порушеннях координації рухів, геміпарезах, парапарезах, ревматоїдному поліартриті.
Ціль:
- Поліпшення координації рухів;
- Вдосконалення захоплення;
- Збільшення обсягу рухів верхніх кінцівок.
Пацієнту пропонується поле із зображеними на його поверхні цифровими мішенями. Пацієнт з певної відстані повинен потрапити в ціль мішечком, заповненим сипучою речовиною, набравши максимальну кількість очок.
Розвиваючі методики
Дана група методик застосовується при порушенні когнітивних та вищих коркових функцій внаслідок органічних уражень ЦНС, судинних захворювань головного мозку, травматичних ураженнях ЦНС при дитячому церебральному паралічі.
1. Пазли
Ціль:
- Поліпшення концентрації уваги;
Пацієнту пропонується зібрати картинку за заданим зразком із складових частин, різного розміру.
2. Вчимося читати
Ціль:
- Тренування пам'яті;
- Розвиток наочно-образного мислення.
Пацієнту пропонується набір карток із літерами та карток із картинками. Пацієнту необхідно навчитися співвідносити літери з відповідним зображенням на картинці, а також складати слова пропонованих картинок.
3. Вчимося рахувати
Ціль:
- Тренування пам'яті;
- Розвиток наочно-образного мислення.
Пацієнту пропонується набір карток із цифрами та арифметичними знаками та карток із картинками. Він повинен вміти співвіднести цифри з кількістю предметів, що зображені на картках з картинками. Після оволодіння пацієнтом навичками рахунку пропонується виконання за допомогою карток нескладних арифметичних дій.
4. Професії
Ціль:
- Розвиток уваги;
- Розвиток наочно-образного мислення.
Пацієнту пропонуються картки із зображенням представників низки професій та картки з атрибутами тієї чи іншої професії. Пацієнт повинен співвіднести професію з її атрибутами.
5. Трафарети
Ціль:
- Тренування пам'яті;
- Розвиток наочно-образного мислення.
Пацієнту пропонують трафарети із зображенням овочів, фруктів, домашніх та диких тварин, комах. Його необхідно навчити дізнаватися за контуром трафарету зображений предмет.
Мета методики (рис.17):
- Розвиток наочно-дієвого мислення. Пристосування є конструктором, що складається з простих геометричних фігур: 2-х
великих трикутників, 2-х маленьких трикутників, квадрата, трикутника середнього розміру та паралелограма. З цих складових частин пацієнт має скласти фігуру. Як зразок пропонуються складний варіант (фігура зображена без поділу на складові) і більш простий (з поділом на складові).
7. Кубики
Ціль:
- Розвиток концентрації уваги;
- Розвиток наочно-образного мислення.
Пацієнту пропонуються два види кубиків: прості - "Тварини" та сюжетні - "Казки". Прості кубики складаються з 9 елементів з нескладним малюнком, сюжетні – з 20 елементів із великою кількістю дрібних деталей малюнка. Пацієнту потрібно скласти кубики за заданим зразком.
8. Рахункові палички
Ціль:
- Розвиток наочно-образного мислення.
Для занять використовуються палички 3-х кольорів – червоного, синього, зеленого. Вони потрібні для запам'ятовування кольорів, навчання рахунку (кожна паличка означає одиницю). Палички можна використовувати для вирішення найпростіших арифметичних дій.
9. Картки Нікітіна
Мета методики (рис. 18):
- Розвиток наочно-образного мислення;
- Розвиток уваги.
Для заняття використовуються картки із зображеними на них геометричними фігурами (коло, квадрат, трикутник). Фігури 2-х розмірів (великі та маленькі), 4-х кольорів (червоний, жовтий, зелений, синій):
- 4 великі кола всіх кольорів;
- 4 маленькі кола всіх кольорів;
- 4 великі трикутники всіх кольорів;
- 4 маленькі трикутники всіх кольорів;
- 4 великі квадрати всіх кольорів;
- 4 маленькі квадрати всіх кольорів.
Пацієнту пропонують зібрати картки:
- за кольором;
- За формою геометричної фігури;
- за розміром геометричної фігури;
- за розміром та кольором;
- за формою та розміром.
Корекція порушень поверхневої та глибокої чутливості
Методика використовується при порушенні поверхневої та глибокої чутливості різної етіології для збільшення обсягу рухів та м'язової сили, покращення координації.
Мета методики:
- Поліпшити рухову довільну команду, перешкоджаючи розвитку геміпарезу.
У основі методики лежать прийоми нервово-рухового полегшення. Поліпшення йде від пальців руки до хребта (кисть розглядається як функціонально важлива одиниця, особливо великий палець).
Зазвичай для корекції порушень чутливості у рамках методики використовуються спеціальні тренажери:
1) для верхніх кінцівок;
2) для нижніх кінцівок;
3) універсальні тренажери для верхніх та нижніх кінцівок.
Тренажери для верхніх кінцівок
Тренажер 1(рис.19) є горизонтально
розташовану дощечку, поверхні якої під певним кутом встановлений вигнутий брусок зі шкалою. Шкала бруска відповідає 3-м положенням кисті: максимальному згинання в променево-зап'ястковому суглобі, середньому згинанні і коли кисть повністю розігнута в променево-зап'ястковому суглобі. Інструктор пояснює пацієнтові значення цих положень, потім називає одне з них, а пацієнт із заплющеними очима повинен його відтворити.
Тренажер 2(Мал.20) представлений набором спеціальних дощечок, на поверхні одних виконаний великий об'ємний малюнок з чітко позначеними краями, інших - дрібний малюнок. Великі малюнки - літери "Т" та "Н" з різною товщиною складових частин. Дрібні малюнки - буква "Н" та різні хвилясті лінії. Спочатку пацієнт повинен візуально визначити відмінності між малюнками, одночасно обводячи контури малюнків вказівним пальцем (зорова інформація зіставляється із сенсорною). Потім за допомогою терапевта пацієнт обводить контури малюнка із заплющеними очима та визначає його вміст на дотик.
Тренажер 3(Рис.21) являє собою горизонтальну дощечку, на якій знаходиться вертикальна рамка з отвором для великого пальця та шкалою. Розподіл шкали відповідають наступним положенням великого пальця: максимальне, середнє та мінімальне відведення. Інструктор пояснює пацієнтові значення цих положень, потім називає одне з них, а пацієнт із заплющеними очима повинен привести великий палець у потрібне положення.
Тренажер 4(Рис.22) являє собою горизонтальну дощечку, на якій знаходиться півкругла вертикальна рамка зі шкалою, що має вісім положень, що відповідають позиціям відведення кисті. Спочатку вибирають три основні положення, інструктор дає завдання пацієнту привести зап'ястя до одного з них. У міру освоєння пацієнтом цих положень до них додаються інші.
Тренажер 5(рис.23) являє собою дошку, що гойдається, прикріплену до горизонтальної поверхні. Кут нахилу дошки змінюється. Для визначення пацієнтом кута нахилу використовуються металеві барила різної ваги (6 штук). Кут нахилу дощечки відповідає положенням кисті - згинання та розгинання в променево-зап'ястковому суглобі. Терапевтом вибираються спочатку три основні положення (для цього він підкладає одну з барил під вільний край дощечки): максимальне згинання в променево-зап'ястковому суглобі, середнє згинання і коли кінцівка повністю розігнута в променево-зап'ястковому суглобі. Пацієнту необхідно визначити звані терапевтом положення із заплющеними очима. У міру освоєння пацієнтом цих положень терапевт пропонує освоєння три проміжні положення.
Тренажер 6(рис.24) є дві скріплені між собою вертикальні площини висотою 60 см. На одній з них нанесена шкала від 1 до 14. На іншій - малюнок (хвилясті, ламані лінії). Положення шкали першої площини відповідають позиціям обертання плеча. Спочатку терапевт пропонує пацієнту освоїти ті положення, які йому під силу. Терапевт називає якусь цифру шкали, а пацієнт повинен із заплющеними очима привести кінцівку в дане положення. У міру збільшення обсягу рухів кінцівки інструктор використовує другу вертикальну площину з малюнком. Малюнок умовно розбивається на три позиції, терапевт називає ту чи іншу позицію, а пацієнт наводить кінцівку відповідність до неї.
Тренажер 7(рис.25) є горизонтальну площину, де закріплені під певним кутом дві рухомі дощечки з вантажами однієї ваги. Інструктор встановлює певну вагу на кожну з дощечок, а пацієнт із заплющеними очима повинен визначити різницю у вазі на дощечках, торкаючись до них по черзі вказівним пальцем.
Тренажер 8(Рис.26) являє собою металеву стрілу, прикріплену до дерев'яної поверхні. Навпроти стріли встановлюється у спеціальній рамці аркуш паперу із малюнком. Малюнок може бути ламану, хвилясту лінію тощо. буд. Малюнок ділиться втричі позиції, які відповідають позиціям обертання плеча. Терапевт називає ту чи іншу позицію малюнка, а пацієнтові із заплющеними очима необхідно повторити потрібну ділянку малюнка.
Тренажери для нижніх кінцівок
Тренажер 1(рис.27) являє собою дві вертикальні дощечки, між якими закріплені дерев'яні валики, що обертаються, по яких пересувається горизонтальна пластина. На одній із вертикальних дощечок знаходиться шкала, що складається з трьох позицій, що відповідають позиціям згинання коліна: максимальне згинання, середнє та мінімальне. Терапевт називає ту чи іншу позицію, а пацієнтові із заплющеними очима необхідно перемістити кінцівку у потрібне положення. Під час проведення заняття потрібно, щоб обидві ноги перебували одному рівні, тому іншу кінцівку поміщають на спеціальну підставку.
Тренажер 2(рис.28) є дві підставки з пружинами всередині. Він призначений для навчання пацієнта перенесенням маси тіла з однієї ноги на іншу.
Тренажер 3аналогічний тренажеру 2, призначеному для верхніх кінцівок (рис.20), але в даному випадку шкала на брусі відповідає трьом позиціям згинання гомілки: максимальному, середньому та мінімальному.
Інструктор називає одне з положень шкали, а пацієнт, заплющивши очі, повинен привести кінцівку в потрібне положення.
Тренажер 4аналогічний тренажеру 5 для верхніх кінцівок (рис.23), але використовується визначення позиції згинання гомілки. Порядок визначення потрібної позиції той самий, що й під час роботи з пензлем.
Тренажер 5аналогічний тренажеру 6 для верхніх кінцівок (рис.24), але при використанні нижніх кінцівок його необхідно встановити горизонтально. Позначки шкали тут відповідають позиціям згинання коліна. Порядок визначення потрібної позиції такий самий, як і при роботі з верхньою кінцівкою.
Слід зазначити, що більшість перерахованих вище тренажерів не складні з точки зору технічного виконання, їх можна виготовити самостійно.
Література
1. Матеріали 6-ї конференції ENOTHE 26.10.00 Paris;
2. Матеріали 6 конгресу ERGO 2000 27-29.10.00 Paris;
3. «Окупаційна терапія» Таня.Л.Паркер, Террі Круп, публікація Російсько-Канадського проекту співробітництва у галузі охорони здоров'я та соціального розвитку;
4. "Ergotherapie" L. Pierquin, J-M. Andre, P. Farcy, Paris, New York, Barcelon, 1980;
5. «Міжнародна класифікація функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я». Фінальний проект. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я 2001 р.;
Пенсія з інвалідності є одним із видів пенсійного забезпечення.
Відповідно до Федерального закону від 24 листопада 1995 р. № 181-ФЗ «Про соціальний захист інвалідів у РФ» інвалід – це особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності і викликає його соціального захисту (ст. 1). При цьому під обмеженням життєдіяльності розуміється повна або часткова втрата особою здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю.
Визнання особи інвалідом здійснюють федеральні установи медико-соціальної експертизи. До цих установ відносяться Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико-соціальної експертизи за відповідним суб'єктом РФ, що у віданні Мінпраці Росії, і головні бюро медико-соціальної експертизи, що у віданні інших федеральних органів виконавчої. Головні бюро мають філії – бюро медико-соціальної експертизи у містах та районах.
Порядок та умови визнання особи інвалідом встановлені Урядом РФ. Умовами визнання громадянина інвалідом є:
а) порушення здоров'я із стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами;
б) обмеження життєдіяльності (повна чи часткова втрата громадянином здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися чи займатися трудовою діяльністю);
в) необхідність у заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію.
Наявність лише однієї із зазначених умов не є підставою, достатньою для визнання громадянина інвалідом.
При проведенні медико-соціальної експертизи визнання особи інвалідом здійснюється виходячи з комплексної оцінки стану його організму на основі аналізу клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових та психологічних даних з використанням класифікацій та критеріїв, затверджених Мінздоровсоцрозвитку Росії. У цих класифікаціях та умовах даються визначення основних категорій життєдіяльності, при обмеженні яких встановлюється інвалідність. Наприклад, здатність до самообслуговування – це здатність людини самостійно здійснювати основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність, зокрема навички особистої гігієни.
За ступенем вираженості обмеження кожної категорії життєдіяльності мають три ступеня. Так, обмеження здатності до самообслуговування виражаються в наступному:
1 ступінь - здатність до самообслуговування при більш тривалій витраті часу, дробовості його виконання, скорочення обсягу з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
2 ступінь – здатність до самообслуговування з регулярною частковою допомогою інших осіб із використанням за необхідності допоміжних технічних засобів;
3 ступінь – нездатність до самообслуговування, потреба постійної сторонньої допомоги та повна залежність від інших осіб.
Залежно від ступеня обмеження життєдіяльності громадянину, визнаному інвалідом, встановлюється І, ІІ або ІІІ група інвалідності, а громадянину віком до 18 років – категорія "дитина-інвалід". I група встановлюється за обмеження однієї чи кількох категорій життєдіяльності 3 ступеня, II група – 2 ступеня, III група – за обмеження однієї чи кількох категорій життєдіяльності (крім здатність до трудової діяльності) 1 ступеня. Категорія "дитина-інвалід" встановлюється за наявності обмежень життєдіяльності будь-якої категорії та будь-якого з трьох ступенів виразності, які оцінюються відповідно до вікової норми.
Інвалідність І групи встановлюється на 2 роки, ІІ та ІІІ груп – на 1 рік. Категорія "дитина-інвалід" встановлюється на 1 рік, 2 роки, 5 років або до досягнення громадянином віку 18 років. За загальними правилами після закінчення встановленого терміну проводиться переогляд інваліда.
Постановою Уряду РФ встановлені випадки, коли група інвалідності та категорія «дитина-інвалід» до досягнення особою віку 18 років встановлюються без зазначення терміну переогляду. Наприклад, без терміну переогляду група інвалідності та категорія «дитина-інвалід» встановлюються не пізніше 2 років після первинного визнання особи інвалідом, що має захворювання, дефекти, незворотні морфологічні зміни, порушення функцій органів та систем організму, включених до переліку, затвердженого Урядом РФ.
Крім групи інвалідності при визнанні особи інвалідом встановлюється також і причина інвалідності, якою може бути загальне захворювання, трудове каліцтво, професійне захворювання, інвалідність з дитинства, інвалідність з дитинства внаслідок поранення (контузії, каліцтва), пов'язана з бойовими діями в період Великої війни. військова травма, захворювання, отримане в період військової служби, інвалідність, пов'язана з катастрофою на Чорнобильській АЕС, наслідками радіаційних впливів та безпосередньою участю у діяльності підрозділів особливого ризику, а також інші причини, встановлені законодавством РФ.
Датою встановлення інвалідності вважається день надходження до бюро заяви громадянина про проведення медико-соціальної експертизи. Інвалідність встановлюється до 1 числа місяця, наступного за місяцем, на який призначено проведення чергового переогляду.
Громадянину, визнаному інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності із зазначенням групи інвалідності, а також індивідуальна програма реабілітації. Порядок складання та форми довідки та індивідуальної програми реабілітації затверджуються Мінпраці Росії.
Критерії оцінки обмежень життєдіяльності в установах МСЕ
Вступ
Кардинальні політичні та соціально-економічні перетворення, що відбулися в останнє десятиліття в Росії, зумовили принципові зміни соціальної політики держави щодо інвалідів, сприяли формуванню нових підходів до вирішення проблем інвалідності та соціального захисту інвалідів.
Основні положення державної політики щодо інвалідів отримали відображення у Федеральному Законі «Про соціальний захист інвалідів у РФ» (№ 181 від 24.11.1995 р.), в якому містяться нові трактування понять «інвалідність» та «інвалід», нові позиції визначення інвалідності .
Реалізація цього Закону зажадала розробки сучасної концепції інвалідності, створення нової методичної бази щодо її визначення та оцінки, трансформації служби лікарсько-трудової експертизи на медико-соціальну експертизу.
У 1997 році було видано розроблені співробітниками ЦІЕТІНу «Класифікації та тимчасові критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи», затверджені Постановою Міністерства праці та соціального розвитку РФ та Міндраву РФ № 1/30 від 29.01.1997 р., а також методичні рекомендації щодо їх застосування для працівників установ медико-соціальної експертизи та реабілітації (Москва. 1997 ЦБНТІ. Вип.16).
У період 1997-2000 р.р. нові підходи до визначення інвалідності були повсюдно впроваджені у практику роботи установ МСЕ. Їхнє практичне застосування показало значні переваги сучасних позицій медико-соціальної експертизи для покращення соціального захисту інвалідів.
Водночас принципова відмінність критеріїв медико-соціальної експертизи від критеріїв лікарсько-трудової експертизи, стереотип колишнього мислення, деяка недосконалість нових методичних підходів викликала певні труднощі у практичній роботі бюро МСЕ.
У 1999-2000р. співробітниками ЦІЕТІНу було вивчено початковий досвід застосування «Класифікацій та тимчасових критеріїв, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи» у практиці роботи 72 бюро МСЕ загального та спеціалізованого профілів різних суб'єктів РФ та всіх клінічних відділень ЦІЕТІНу, де були проаналізовані дані експертно-реабілітаційної4 осіб.
Зауваження та пропозиції, висловлені фахівцями служб МСЕ та співробітниками ЦІЕТІНу, а також представниками громадських організацій інвалідів, лікарями лікувально-профілактичних установ, вченими науково-дослідних інститутів та ін. були ретельно проаналізовані та з урахуванням їх внесені необхідні корективи та доповнення до основних , критерії та методику оцінки обмежень життєдіяльності при здійсненні медико-соціальної експертизи, які представлені у цих методичних рекомендаціях.
1. Основні поняття
1.1. Інвалід - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, зумовлена захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що веде до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність його соціального захисту.
1.2. Інвалідність – соціальна недостатність внаслідок порушення здоров'я із стійким розладом функцій організму, що призводить до обмеження життєдіяльності та необхідності соціального захисту.
1.3.Здоров'я - стан повного фізичного, душевного та соціального добробуту, а не тільки відсутність хвороби та фізичних дефектів.
1.4.Порушення здоров'я - фізичне, душевне та соціальне неблагополуччя, пов'язане з втратою, аномалією, розладом психологічної, фізіологічної, анатомічної структури та (або) функції організму людини.
1.5. Обмеження життєдіяльності – відхилення від норми діяльності людини внаслідок порушення здоров'я, яке характеризується обмеженням здатності здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою, навчання, трудову діяльність та ігрову діяльність (для дітей).
1.6. Соціальна недостатність - соціальні наслідки порушення здоров'я, що призводять до обмеження життєдіяльності людини та необхідності її соціального захисту чи допомоги.
1.7. Соціальний захист - система гарантованих державою економічних, соціальних та правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення, компенсації обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення ним рівних з іншими громадянами можливостей участі у житті суспільства.
1.8. Соціальна допомога - періодичні та (або) регулярні заходи, що сприяють усуненню чи зменшенню соціальної недостатності.
1.9.Соціальна підтримка - одноразові чи епізодичні заходи короткочасного характеру за відсутності ознак соціальної недостатності.
1.10. Реабілітація інвалідів - система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо повнішу компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму. Метою реабілітації є відновлення соціального статусу інваліда, досягнення ним матеріальної незалежності та його соціальна адаптація.
1.11. Реабілітаційний потенціал - комплекс біологічних, психофізіологічних та особистісних характеристик людини, а також соціально-середовищних факторів, що дозволяють тією чи іншою мірою компенсувати або усунути її обмеження життєдіяльності.
1.12. Реабілітаційний прогноз – ймовірна ймовірність реалізації реабілітаційного потенціалу.
1.13. Клінічний прогноз – науково-обґрунтоване припущення про подальший результат хвороби на підставі комплексного аналізу клініко-функціональних характеристик порушення здоров'я, перебігу захворювання та ефективності лікування.
1.14. Спеціально створені умови трудової, побутової та суспільної діяльності – специфічні санітарно-гігієнічні, організаційні, технічні, технологічні, правові, економічні, мікросоціальні фактори, що дозволяють інваліду здійснювати трудову, побутову та громадську діяльність відповідно до його реабілітаційного потенціалу.
1.15. Спеціальні робочі місця для працевлаштування інвалідів – робочі місця, які потребують додаткових заходів щодо організації праці, включаючи адаптацію основного та допоміжного обладнання, технічного та організаційного обладнання, додаткового оснащення та забезпечення технічними пристроями з урахуванням індивідуальних можливостей інвалідів.
1.1.16. Допоміжні засоби - спеціальні додаткові знаряддя, предмети, пристрої та ін. засоби, що застосовуються для компенсації або заміщення порушених або втрачених функцій організму та сприяють адаптації інваліда до навколишнього середовища.
1.17. Повна працездатність – працездатність вважається повною, якщо функціональний стан організму відповідає вимогою професії та дозволяє без шкоди здоров'ю виконувати виробничу діяльність.
1.18. Професія – рід трудової діяльності (занять) людини, що володіє комплексом спеціальних знань, умінь та навичок, отриманих шляхом освіти, навчання, досвіду роботи. Основною професією слід вважати роботу найбільш високої кваліфікації або більш тривалий час.
1.19. Спеціальність – вид професійної діяльності, удосконалений шляхом спеціальної підготовки; певна сфера праці, знання.
1.20. Кваліфікація – рівень підготовленості, майстерності, ступінь придатності до виконання праці за певною професією, спеціальністю чи посадою, що визначається розрядом, класом, званням та іншими кваліфікаційними категоріями.
1.21. Постійна стороння допомога та догляд
– здійснення сторонньою особою постійної систематичної допомоги та догляду у задоволенні фізіологічних та побутових потреб людини.
1.22. Нагляд – спостереження сторонньою особою, необхідне запобігання вчинків, які можуть завдати шкоди інваліду та оточуючим людям.
2. Класифікація порушень основних функцій організму людини:
2.1. Порушення психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, інтелекту, вищих коркових функцій, емоцій, волі, свідомості, поведінки, психомоторних функцій).
2.2. Мовні та мовні порушення – порушення усного та письмового, вербального та невербального мовлення, не обумовлені психічними порушеннями; порушення голосоутворення та форми мови (заїкання, дизартрія та ін.).
2.3. Порушення сенсорних функцій (зір, слуху, нюху, дотику, вестибулярної функції, тактильної, больової, температурної та інших видів чутливості; больовий синдром).
2.4. Порушення стато-динамічних функцій (рухових функцій голови, тулуба, кінцівок, статики, координації рухів).
2.5.Вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування (кровообігу, дихання, травлення, виділення, кровотворення, обміну речовин та енергії, внутрішньої секреції, імунітету).
2.6. Потворні порушення (структурні деформації обличчя, голови, тулуба, кінцівок, виражена зовнішня потворність; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла: гігантизм, карликовість, кахексія, надмірна вага).
3. Класифікація порушень основних функцій організму людини за ступенем виразності
Комплексна оцінка різних якісних та кількісних показників, що характеризують стійке порушення функцій організму, передбачає виділення переважно чотирьох ступенів порушень:
1 ступінь – незначні порушення функцій
2 ступінь – помірні порушення функцій
3 ступінь – виражені порушення функцій
4 ступінь – значно виражені порушення функцій.
4. Класифікації основних категорій життєдіяльності та обмежень життєдіяльності за рівнем виразності.
4.1. Здатність до самообслуговування- здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність та навички особистої гігієни.
Здатність до самообслуговування – найважливіша категорія життєдіяльності людини, що передбачає її фізичну незалежність у навколишньому середовищі.
Здатність до самообслуговування включає:
задоволення основних фізіологічних потреб, керування фізіологічними відправленнями;
дотримання особистої гігієни: миття обличчя та всього тіла, миття волосся та зачісування, чищення зубів, підстригання нігтів, гігієна після фізіологічних відправлень;
одягання та роздягання верхнього одягу, спідньої білизни, головних уборів, рукавичок, взуття, користування застібками (гудзики, гачки, блискавки);
прийняття їжі: можливість підносити їжу до рота, жувати, ковтати, пити, користуватися їдальним посудом та приладами;
виконання повсякденних побутових потреб: купівля продуктів харчування, предметів одягу та побуту;
приготування їжі: чищення, миття, різання продуктів, їх теплове оброблення, користування кухонним інвентарем;
користування постільною білизною та іншими постільними речами; заправлення ліжка та ін;
прання, чищення та ремонт білизни, одягу та інших предметів ужитку;
користування побутовими пристроями та приладами (замки та запори, вимикачі, крани, важільні пристосування, праска, телефон, побутові електро- та газові прилади, сірники та ін.);
прибирання приміщення (підмітання та миття підлоги, вікон, витирання пилу та ін.).
Для реалізації здатності до самообслуговування потрібна інтегрована діяльність практично всіх органів і систем організму, порушення яких при різних захворюваннях, ушкодженнях і дефектах можуть призвести до обмеження можливості самообслуговування.
Параметрами при оцінці обмежень здатності до самообслуговування можуть бути:
оцінка потреби у допоміжних засобах, можливості корекції здатності до самообслуговування за допомогою допоміжних засобів та адаптації житла;
оцінка потреби сторонньої допомоги при задоволенні фізіологічних та побутових потреб;
оцінка часових інтервалів, через які виникає подібна потреба: періодична потреба (1-2 рази на тиждень), тривалі інтервали (1 раз на добу), короткі (кілька разів на добу), постійна потреба.
Обмеження здатності до самообслуговування за ступенем вираженості:
I ступінь – здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів.
Зберігається здатність до самообслуговування та самостійного виконання вищезгаданих дій за допомогою технічних засобів, адаптації житла та предметів ужитку до можливості інваліда.
II ступінь - здатність до самообслуговування з використанням допоміжних засобів та з частковою допомогою інших осіб.
Зберігається здатність до самообслуговування за допомогою технічних засобів, адаптації житла та предметів побуту до можливостей інваліда за обов'язкової часткової допомоги іншої особи переважно для виконання побутових потреб (приготування їжі, купівля продуктів, предметів одягу та побуту, прання білизни, користування деякими побутовими пристроями, прибирання та ін.).
III ступінь – нездатність до самообслуговування та повна залежність від інших осіб (необхідність постійного стороннього догляду, допомоги чи нагляду). інших осіб.
4.2. Здатність до самостійного пересування- здатність самостійно переміщатися в просторі, долати перешкоди, зберігати рівновагу тіла в рамках побутової, суспільної, професійної діяльності, що виконується.
Здатність до самостійного пересування включає:
- Самостійне переміщення у просторі: ходьба по рівній місцевості в середньому темпі (4-5 км. на годину. на відстань, що відповідають середнім фізіологічним можливостям);
- подолання перешкод: підйом та спуск сходами, ходьба похилою площиною (з кутом нахилу не більше 30 град.),
- Збереження рівноваги тіла при пересуванні, у спокої і при зміні положення тіла; можливість стояти, сидіти, вставати, сідати, лягати, зберігати прийняту позу і змінювати положення тіла (повороти, нахили тулуба вперед, убік),
- Виконання складних видів пересування та переміщення: опускання на коліна та підйом з колін, переміщення на колінах, повзання, збільшення темпу пересування (біг).
- користування громадським та особистим транспортом (вхід, вихід, переміщення всередині транспортного засобу).
Здатність до самостійного пересування здійснюється завдяки інтегрованій діяльності багатьох органів та систем організму: кістково-м'язово-суглобової, нервової, кардіо-респіраторної, органів зору, слуху, вестибулярного апарату, психічної сфери та ін.
Оцінюючи здатність до пересування слід аналізувати такі параметри:
- Відстань, на яку може пересуватися людина;
темп ходьби (у нормі 80-100 кроків за хвилину);
коефіцієнт ритмічності ходьби (у нормі 0,94-1,0);
тривалість подвійного кроку (у нормі 1-1,3 сек)
швидкість пересування (у нормі 4-5 км на годину);
потреба та можливість використання допоміжних засобів.
Обмеження здатності до самостійного пересування за рівнем виразності:
I ступінь - здатність до самостійного пересування з використанням допоміжних засобів при більш тривалій витраті часу, дробовості виконання та скорочення відстані.
Зберігається здатність до самостійного пересування при використанні допоміжних засобів зі зменшенням швидкості при виконанні пересування та переміщення, з обмеженням можливості здійснювати складні види пересування та переміщення за збереження рівноваги.
При першому ступені – здатність до пересування характеризується помірним зниженням швидкості (до 2 км. на годину), темпу (до 50-60 кроків за хвилину), збільшенням тривалості подвійного кроку (до 1,8-2,4 сек.), зменшенням коефіцієнта ритмічності ходьби (до 0,69-0,81), скороченням відстані пересування (до 3,0 км.), дробовістю його виконання (перерви через кожні 500-1000 м або 30-60 хв. ходьби) та необхідністю використання допоміжних засобів.
II ступінь - здатність до самостійного пересування з використанням допоміжних засобів та частковою допомогою інших осіб.
Зберігається здатність до самостійного пересування та переміщення за допомогою допоміжних засобів, адаптації житла та предметів побуту до можливостей інваліда та залученням іншої особи при виконанні деяких видів пересування та переміщення (складні види переміщення, подолання перешкод, збереження рівноваги та ін.).
При другому ступені – здатність до пересування характеризується вираженим зниженням швидкості (менше 1,0 км на годину), темпу ходьби
(менше 20 кроків за хвилину), збільшенням тривалості подвійного кроку (менше 2,7 секунди), зниженням коефіцієнта ритмічності ходьби (менше 0,53), дробовості її виконання, скороченням відстані пересування переважно в межах квартири за необхідності використання допоміжних засобів та часткової допомоги інших осіб.
III ступінь - нездатність до самостійного пересування, яке можливе лише за допомогою інших осіб.
4.3. Здатність до навчання- Здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних та ін.) Опанування навичками та вміннями (професійними, соціальними, культурними, побутовими).
Здатність до навчання - одна з важливих інтегративних форм життєдіяльності, яка залежить, насамперед, від стану психічних функцій (інтелекту, пам'яті, уваги, ясності свідомості, мислення та ін), збереження систем комунікації, орієнтації та ін. Навчання вимагає також використання здатність до спілкування, пересування, самообслуговування, що визначаються психологічними особливостями особистості, станом локомоторного апарату, вісцеральних функцій та ін. Здатність до навчання порушується при захворюваннях різних систем організму. З усіх критеріїв життєдіяльності порушення здатності до навчання має найбільшу соціальну значущість у дитячому віці. Воно еквівалентне порушення здатності до праці у дорослих і є найчастішою причиною соціальної недостатності дитини.
Характеристики освітньої діяльності включають:
зміст навчання (здобуття освіти певного рівня та за певною професією);
засоби навчання (включаючи спеціальні технічні засоби для навчання, обладнання навчального місця та ін.);
процес навчання, у тому числі форми навчання (очна, заочна, заочно-очна, вдома та ін.), методи навчання (групове, індивідуальне, інтерактивне, відкрите та ін.);
умови навчання (за тяжкістю, напруженістю та шкідливістю);
терміни навчання.
Оцінюючи ступеня обмеження здатність до навчання слід аналізувати такі параметры:
освіта, наявність професійної підготовки;
обсяг навчання за загальним чи спеціальним державним освітнім стандартом;
можливість навчання у навчальному закладі загального типу або у корекційно-освітньому закладі;
терміни навчання (нормативні-ненормативні);
необхідність застосування спеціальних технологій та (або) допоміжних засобів навчання.
необхідність допомоги інших (крім навчального персоналу);
рівень пізнавальної (розумної) діяльності людини відповідно до вікової норми;
ставлення до навчання; мотивація до навчальної діяльності;
можливість вербального та (або) невербального контакту з іншими людьми;
стан систем комунікації, орієнтації, особливо сенсорних, рухових функцій організму та ін;
стан зорово-моторної координації для оволодіння технікою письма, графічними навичками, маніпулятивними операціями.
Обмеження здатності до навчання за ступенем виразності
І ступінь – здатність до навчання, оволодіння знаннями, вміннями та навичками в повному обсязі (у тому числі – здобуття будь-якої освіти відповідно до загальних державних освітніх стандартів), але у ненормативні терміни, за дотримання спеціального режиму навчального процесу та (або) з використанням допоміжних засобів.
II ступінь – здатність до навчання та оволодіння знаннями, вміннями та навичками лише за спеціальними освітніми програмами та (або) технологією навчання у спеціалізованих виховних та освітніх корекційних установах з використанням допоміжних засобів та (або) за допомогою інших осіб (крім навчального персоналу).
III ступінь - нездатність до навчання та неможливість засвоєння знань, умінь та навичок.
4.4. Здатність до трудової діяльності- Стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних здібностей дозволяє здійснити певного обсягу та якості виробничу (професійну) діяльність.
Здатність до трудової діяльності включає:
- Здатність людини за своїми фізичними, психофізіологічними та психологічними можливостями відповідати вимогам, що пред'являються до неї виробничою (професійною) діяльністю (за складністю праці, умовами виробничого середовища, фізичної тяжкості та нервово-емоційної напруженості).
- Здатність до відтворення спеціальних професійних знань, умінь та навичок у вигляді виробничої (професійної) праці.
- Здатність людини здійснювати виробничу (професійну) діяльність у звичайних виробничих умовах та на звичайному робочому місці.
- Здатність людини до соціально-трудових взаємин з іншими людьми у трудовому колективі.
Обмеження спроможності до трудової діяльності за рівнем виразності
I ступінь – здатність до виконання професійної діяльності у звичайних виробничих умовах при зниженні кваліфікації чи зменшенні обсягу виробничої діяльності; неможливість виконання роботи з основної професії.
II ступінь – здатність до виконання трудової діяльності
у звичайних виробничих умовах з використанням допоміжних засобів та (або) на спеціальному робочому місці, та (або) за допомогою інших осіб;
у спеціально створених умовах.
III ступінь - нездатність чи неможливість (протипоказаність) трудової діяльності.
4.5. Здатність до орієнтації– здатність визначатися у часі та просторі
Здатність до орієнтації здійснюється шляхом прямого та непрямого сприйняття навколишнього оточення, переробки одержуваної інформації та адекватного визначення ситуації.
Здатність до орієнтації включає:
- Здатність до визначення часу за навколишніми ознаками (час доби, пора року та ін.).
- Здатність до визначення місця знаходження за атрибутами просторових орієнтирів, запахів, звуків та ін.
- Здатність правильно містити зовнішні об'єкти, події і себе самого по відношенню до тимчасових і просторових орієнтирів.
- Здатність до усвідомлення власної особистості, уявного образу, схеми тіла та його частин, диференціації «правого та лівого» та ін.
- Здатність до сприйняття та адекватного реагування на інформацію, що надходить (вербальну, невербальну, зорову, слухову, смакову, отриману шляхом нюху та дотику), розуміння зв'язку між предметами та людьми.
Оцінюючи обмеження можливості орієнтації слід аналізувати такі параметри:
стан системи орієнтації (зір, слуху, дотику, нюху)
стан систем комунікації (мови, листи, читання)
здатність до сприйняття, аналізу та адекватного реагування на отримувану інформацію
здатність до усвідомлення, виділення власної особистості та зовнішніх по відношенню до неї тимчасових, просторових умов, середовищних ситуацій.
Обмеження здатності до орієнтації за рівнем виразності:
I ступінь-здатність до орієнтації за умови використання допоміжних засобів.
Зберігається можливість визначатися в місці, часі та просторі за допомогою допоміжних технічних засобів (в основному, що покращують сенсорне сприйняття або компенсують його порушення).
II ступінь – здатність до орієнтації, потребує допомоги інших.
Зберігається можливість усвідомлення власної особистості, свого становища та визначення у місці, часу та просторі лише за допомогою інших осіб внаслідок зниження здатності усвідомлення себе та зовнішнього світу, розуміння та адекватного визначення себе та навколишньої ситуації.
III ступінь – нездатність до орієнтації (дезорієнтація) та необхідність постійного нагляду.
Стан, при якому повністю втрачена здатність до орієнтації в місці, часі, просторі та власній особистості внаслідок відсутності можливості усвідомлення та оцінки себе та навколишнього оточення.
4.6. Здатність до спілкування- Здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки та передачі інформації.
При спілкуванні здійснюється взаємозв'язок та взаємодія людей, обмін інформацією, досвідом, умінням та навичками, результатами діяльності.
У процесі спілкування формується спільність почуттів, настроїв, думок, поглядів людей, досягається їхнє порозуміння, організація та узгодженість дій.
Спілкування здійснюється здебільшого за рахунок коштів комунікації. Основним засобом комунікації є мова, допоміжними засобами – читання та письмо. Комунікація може здійснюватися як з допомогою вербальних (словесних), і невербальних символів. Крім безпеки мови комунікація вимагає безпеки систем орієнтації (слуху і зору). Іншою умовою спілкування є нормальний стан психічної діяльності та психологічних особливостей особистості.
Здатність до спілкування включає:
здатність до сприйняття іншої людини (здатність відобразити її емоційні, особистісні, інтелектуальні особливості)
здатність до розуміння іншої людини (здатність осягнути зміст і значення її вчинків, дій, намірів та мотивів).
Здатність до обміну інформацією (сприйняття, переробка, зберігання, відтворення та передачі інформації).
- здатність до вироблення спільної стратегії взаємодії, що включає розробку, проведення та контроль за виконанням планованого, з можливим при необхідності коригуванням.
Оцінюючи обмежень здатність спілкування слід аналізувати такі параметри, характеризують переважно стан систем комунікації і орієнтації:
здатність говорити (плавно вимовляти слова, розуміти мову, вимовляти та виробляти вербальні повідомлення, передавати зміст у вигляді мови);
здатність слухати (сприймати усне мовлення, вербальні та інші повідомлення);
здатність бачити, читати (сприймати видиму інформацію, письмові, друковані та інші повідомлення тощо);
здатність писати (кодувати мову в письмові слова, складати письмові повідомлення тощо);
здатність до символічної комунікації (невербального спілкування) – розуміти знаки та символи, коди, читати карти, діаграми, приймати та передавати інформацію за допомогою міміки, жестів, графічних, зорових, звукових, символів, тактильних відчуттів).
Можливість контактів з колом осіб, що розширюється: з членами сім'ї, близькими родичами, друзями, сусідами, колегами, з новими людьми та ін.
Обмеження здатності до спілкування за рівнем виразності
I ступінь – здатність до спілкування, що характеризується зниженням швидкості, зменшенням обсягу засвоєння, отримання, передачі та (або) необхідністю використання допоміжних коштів.
Зберігається можливість спілкування при зниженні швидкості (темпу) усного та писемного мовлення, зниженні швидкості засвоєння та передачі інформації будь-яким способом при розумінні її змістового змісту.
II ступінь - здатність до спілкування з використанням допоміжних засобів та допомоги інших осіб.
Зберігається можливість спілкування при використанні технічних та інших допоміжних засобів, нетипових для звичайного встановлення контактів між людьми, та допомоги інших осіб при прийомі та передачі інформації та розуміння її змістового змісту.
III ступінь - нездатність до спілкування та необхідність постійної сторонньої допомоги.
Стан, при якому неможливий контакт між людиною та іншими людьми, переважно внаслідок втрати здатності до розуміння змістового змісту одержуваної та переданої інформації.
4.7. Здатність контролювати свою поведінку-Здатність до усвідомлення та адекватної поведінки з урахуванням морально-етичних та соціально-правових норм.
Поведінка – властива людині взаємодія з навколишнім середовищем, опосередковане її зовнішньої (рухової) та внутрішньої (психічної) активністю. При порушенні контролю над своєю поведінкою порушується здатність людини у діях, вчинках відповідати правовим, моральним, естетичним правилам і нормам, офіційно встановленим чи сформованим у цьому суспільстві.
Здатність контролювати свою поведінку включає:
Здатність усвідомлення самого себе, свого місця у часі та просторі, свого соціального стану, стану здоров'я, психічних та особистісних якостей та властивостей.
Здатність до оцінки власних вчинків, дій, намірів і мотивів іншої людини з розумінням їхнього сенсу та значень.
Здатність до сприйняття, впізнавання та адекватного реагування на інформацію, що надходить.
Здатність до правильної ідентифікації людей та предметів.
Здатність правильно вести себе відповідно до морально-етичних та соціально-правових норм, дотримуватися встановленого суспільного ладу, особистої охайності, порядку у зовнішньому вигляді.
- Здатність до правильної оцінки ситуації, адекватності розробки та вибору планів, досягнення мети, міжособистісних взаємин, виконання рольових функцій.
- Можливість змінювати свою поведінку при зміні умов чи неефективності поведінки (пластичність, критичність та мінливість).
- Здатність усвідомлення особистої безпеки (розуміння зовнішньої небезпеки, розпізнавання об'єктів, які можуть завдати шкоди та ін.)
- Повноцінність використання знарядь, знакових систем під управлінням своєю поведінкою.
Оцінюючи ступеня обмежень здатності контролювати свою поведінку слід аналізувати такі параметры:
наявність та характер особистісних змін
ступінь безпеки усвідомлення своєї поведінки
здатність до самокорекції або можливість корекції за допомогою інших осіб, терапевтичної корекції;
спрямованість порушення здатності контролювати свою поведінку в одній або кількох сферах життя (виробничої, суспільної, сімейної, побутової);
тривалість та стійкість порушення контролю за своєю поведінкою;
стадія компенсації дефекту поведінки (компенсація, субкомпенсація, декомпенсація);
стан сенсорних функций.
Історія пілотів, які бомбили Хіросіму і Нагасакі
Плавний заряд ємності: що вибрати?
Малий математичний факультет
«Хоровод до чого сниться уві сні?
До чого сниться церква всередині: тлумачення значення сну з різних сонників для чоловіків і жінок
Сонник хурма, до чого сниться хурма уві сні бачити Хурма уві сні до чого
Зачарована душа Значення кармічних цифр