Осуществлять самообслуживание самостоятельно передвигаться ориентироваться. Ограничение жизнедеятельности. Способность к самообслуживанию

Согласно Федеральному закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - это полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Калеки, слепые, глухие, немые люди, люди с нарушенной координацией движения, полностью или частично парализованные, и тому подобные признаются инвалидами в силу очевидных отклонений от нормального физического состояния человека. Инвалидами признаются также лица, которые не имеют внешних отличий от обычных людей, но страдают заболеваниями, не позволяющими им трудиться так, как это делают здоровые люди. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, не способен выполнять тяжелую физическую работу, но умственная деятельность ему вполне по силам.

Все инвалиды по разным основаниям подразделяются на следующие группы:

• - по возрасту - дети-инвалиды, инвалиды-взрослые;
• - происхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания;
• - степени трудоспособности - инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда);
• - характеру заболевания - мобильные, маломобильные, неподвижные инвалиды.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе решаются вопросы трудоустройства и организации быта инвалидов. Маломобильные инвалиды (способные передвигаться только с помощью колясок или на костылях) могут работать на дому или на предприятиях (при условии доставки их к месту работы). Это обстоятельство обусловливает много дополнительных проблем, в числе которых: оборудование рабочего места на дому или на предприятии, доставка заказов на дом и готовых изделий на склад или потребителю, материально-сырьевое и техническое снабжение, ремонт, профилактика оборудования на дому, выделение транспорта для доставки инвалида на работу и с работы и т. д.

Еще сложнее ситуация с неподвижными инвалидами, прикованными к постели. Они не могут без посторонней помощи передвигаться, но способны работать умственно.

Если такой инвалид живет в семье, многие проблемы решаются относительно просто. А если он одинок? Необходимы специальные работники, которые находили бы таких инвалидов, выявляли их способности, помогали получать заказы, заключать договоры, приобретать необходимые материалы и инструменты, организовывать сбыт продукции и т. п. Понятно, что такой инвалид нуждается и в повседневном уходе, начиная с утреннего туалета и кончая обеспечением продуктами. Во всех этих случаях инвалидам помогают специальные социальные работники, которые получают заработную плату.

Главная задача - не допустить дальнейшего обнищания этих, наиболее уязвимых слоев общества в условиях перехода к рыночным отношениям. В связи с этим на первый план выдвигается необходимость реформирования системы пенсионного обеспечения и социального обслуживания; осуществления медико-социальной экспертизы, системы реабилитации инвалидов, протезно-ортопедической помощи, стационарного и нестационарного обслуживания пенсионеров и инвалидов и др.

Важное значение приобретают система оказания срочной социальной помощи престарелым и инвалидам в экстремальных условиях перехода к рынку и их адаптации к условиям рыночной экономики, адресная социальная поддержка жизнедеятельности этих категорий граждан.

Все большая роль отводится совершенствованию системы государственного социального страхования, медицинского социального страхования с установлением дополнительных гарантий для пожилых людей и инвалидов, а также формированию негосударственных пенсионных фондов.

Необходимо совершенствование правовой основы системы социальной защиты пожилых людей и инвалидов.

Создание системы социальной защиты и социальной поддержки престарелых и инвалидов в современных условиях - необходимая гарантия их социальной реабилитации и обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Людей с ограниченными возможностями в России чаще всего называют инвалидами, это устоявшийся термин, который употребляется и в нормативных законодательных актах. Одним из способов реабилитации инвалидов является их трудоустройство. Государство предоставляет работодателям определенные льготы в отношении работников-инвалидов, такие как, например, пониженные тарифы страховых взносов с выплат в пользу этой категории работников. При этом к условиям труда инвалидов предъявляются определенные требования. Каковы основные правовые положения, регулирующие трудовые отношения инвалидов? На какие моменты надо обратить особое внимание работодателям, у которых трудятся люди с ограниченными возможностями?

Правовое регулирование труда инвалидов

Правовое регулирование труда инвалидов осуществляется, главным образом, в соответствии с нормами ТК РФ и Федерального закона от 24.11.1995 № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 181‑ФЗ) .

Согласно ст. 1 Федерального закона № 181‑ФЗ инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид». Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» . Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации - данные документы подтверждают наличие у лица инвалидности, в том числе для работодателя.

Государство призвано осуществлять социальную защиту инвалидов, которая представляет собой систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Реабилитация инвалидов

Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

Восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

Профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

Социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

Физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Обеспечение занятости инвалидов

Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:

Установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

Резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

Стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

Создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

Создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов;

Организации обучения инвалидов новым профессиям.

Что касается установления квоты для приема на работу инвалидов, организациям, численность работников которых составляет более 100 человек, законодательством субъекта РФ устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее 2% и не более 4%). Общественные объединения инвалидов и образованные ими организации, в том числе хозяйственные товарищества и общества, уставный (складочный) капитал которых состоит из вклада общественного объединения инвалидов, освобождаются от обязательного квотирования рабочих мест для инвалидов (ст. 21 Федерального закона № 181‑ФЗ ).

Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов представляют собой рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов. Минимальное количество специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов устанавливается органами исполнительной власти субъектов РФ для каждого предприятия, учреждения, организации в пределах установленной квоты для приема на работу инвалидов.

Работодатели вправе запрашивать и получать информацию, необходимую при создании специальных рабочих мест для трудо-устройства инвалидов. Работодатели в соответствии с установленной квотой для приема на работу инвалидов обязаны:

Создавать или выделять рабочие места для трудоустройства инвалидов;

Создавать условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида;

Предоставлять в установленном порядке информацию, необходимую для организации занятости инвалидов.

Обратите внимание:

Статья 5.42. КоАП РФ устанавливает ответственность за нарушение прав инвалидов в области трудоустройства и занятости. Так, отказ работодателя в приеме на работу инвалида в пределах установленной квоты влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 2 000 до 3 000 руб.

На «упрощенцев» нормы о квотировании рабочих мест для инвалидов не распространяются, так как согласно пп. 15 п. 3 ст. 346.12 НК РФ не могут применять УСНО организации и индивидуальные предприниматели, средняя численность работников которых за налоговый (отчетный) период, определяемая в порядке , устанавливаемом Росстатом, превышает 100 человек.

Что касается возможности применения данного специального налогового режима, хотелось бы отметить, что ограничение по доле участия других организаций в 25% не распространяется на организации, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов , если среднесписочная численность инвалидов среди их работников составляет не менее 50%, а их доля в фонде оплаты труда - не менее 25% (пп. 14 п. 3 ст. 346.12 НК РФ ). Таким образом, организации, учрежденные общественными организациями инвалидов, при выполнении указанных условий могут применять УСНО в соответствии с гл. 26.2 НК РФ .

К сведению:

Если сотрудник стал инвалидом, уже будучи принятым на работу, работодатель обязан перевести его на работу, необходимую ему в соответствии с медицинским заключением. Отказ работника от перевода на другую работу, необходимого ему согласно медицинскому заключению, выданному в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы являются в силу п. 8 ст. 77 ТК РФ основанием для расторжения трудового договора.

Условия труда инвалидов

Независимо от наличия обязанности по выполнению квот в организациях и у индивидуальных предпринимателей, в том числе «упрощенцев», трудятся люди с ограниченными возможностями. Инвалидам, занятым в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и др.), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками.

Обратите внимание:

Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.

Инвалиды, работники, имеющие детей-инвалидов, могут привлекаться к работе в ночное время только с их письменного согласия и при условии, что такая работа не запрещена им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом указанные работники должны быть в письменной форме ознакомлены со своим правом отказаться от работы в ночное время (ст. 96 ТК РФ ).

Привлечение к сверхурочной работе инвалидов возможно также только с их письменного согласия и при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом инвалиды должны быть под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от сверхурочной работы (ст. 99 ТК РФ ). Продолжительность сверхурочной работы не должна превышать для каждого работника четырех часов в течение двух дней подряд и 120 часов в год. Работодатель обязан обеспечить точный учет продолжительности сверхурочной работы каждого работника.

Привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни инвалидов допускается только при условии, если это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом они должны быть также под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от работы в выходной или нерабочий праздничный день. Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится по письменному распоряжению работодателя.

Кроме того, в соответствии со ст. 128 ТК РФ по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем. При этом работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы работающим инвалидам - до 60 календарных дней в году.

Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней (ст. 23 Федерального закона № 181‑ФЗ ).

Таким образом, действующее трудовое законодательство и Федеральный закон № 181‑ФЗ устанавливают инвалидам ряд льгот в отношении исполнения трудовых обязанностей.

Охрана труда инвалидов

Обязанности работодателя по организации охраны труда инвалидов

Охрана труда инвалидов осуществляется на основании Санитарных правил СП 2.2.9.2510‑09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов» , утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30 , которые действуют с 15 августа 2009 года.

Профессиональный отбор инвалидов основывается на классификациях нарушений основных функций организма человека и основных категорий жизнедеятельности, устанавливаемых Правительством РФ. Определение соответствия условий труда лиц со сниженной трудоспособностью (инвалидов) действующему санитарному законодательству осуществляется организациями и учреждениями Роспотребнадзором.

Согласно действующей нормативной базе работодатель обеспечивает:

Создание необходимых условий труда и режима работы в соответствии с действующим законодательством , общей и индивидуальной программами реабилитации инвалидов;

Подбор специальных технологических процессов и продукции с учетом применения труда инвалидов и их профессиональных навыков и состояния здоровья;

Разработку и использование различных средств малой механизации для облегчения труда, при необходимости оборудование рабочего места инвалида в индивидуальном порядке;

Трудоустройство инвалидов в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы;

Организацию на производстве медицинского наблюдения за инвалидами и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в производственных и непроизводственных помещениях;

Составление графика и режима работы инвалидов с учетом их заболеваний и рекомендаций по продолжительности рабочего дня;

Производственный контроль за выполнением санитарных правил и гигиенических нормативов;

Наличие санитарно-эпидемиологических заключений на применяемое сырье, выпускаемую продукцию, осуществление гигиенической оценки технологических процессов;

Принятие необходимых мер в случае возникновения аварийных ситуаций и несчастных случаев на производстве, в том числе надлежащих мер по оказанию первой помощи.

При трудоустройстве инвалидов обеспечивается соответствие требований характера и условий труда функциональным возможностям организма, квалификации, степени сохранности профессиональных навыков. Предпочтительно сохранять профессию при облегченном режиме труда. Конкретные меры по облегчению труда осуществляются работодателем на основании рекомендаций территориальных органов Роспотребнадзора и лечебно-профилактического учреждения.

Специальные требования к организации производства для инвалидов

Проектирование и оснащение специальных рабочих мест для инвалидов должны осуществляться с учетом профессии, характера выполняемых работ, степени инвалидности, характера функциональных нарушений и ограничения способности к трудовой деятельности, уровня специализации рабочего места, механизации и автоматизации производственного процесса. При проектировании, реконструкции и эксплуатации специальных рабочих мест для инвалидов следует руководствоваться действующим законодательством РФ.

Специальное рабочее место инвалида должно обеспечивать безопасность труда, работу с незначительными или умеренными физическими, динамическими и статическими, интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками, исключать возможность ухудшения здоровья или травмирования инвалида. Противопоказанными для трудоустройства инвалидов являются условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего

и/или его потомство, и условия труда, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений, а именно:

Физические факторы (шум, вибрация, температура воздуха, влажность и подвижность воздуха, электромагнитные излучения, статическое электричество, освещенность и др.);

Химические факторы (запыленность, загазованность воздуха рабочей зоны);

Биологические факторы (патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности);

Физические, динамические и статические нагрузки при подъеме и перемещении, удержании тяжестей, работе в неудобных вынужденных позах, длительной ходьбе;

Нервно-психические нагрузки (сенсорные, эмоциональные, интеллектуальные нагрузки, монотонность, работа в ночную смену, с удлиненным рабочим днем).

Условия труда на рабочих местах инвалидов должны соответствовать индивидуальной программе реабилитации инвалида, разрабатываемой Бюро медико-социальной экспертизы.

Объемно-планировочные и конструктивные решения производственных помещений, зданий и сооружений, вновь строящихся и реконструируемых предприятий, отдельных производственных цехов и участков, на которых используется труд инвалидов, принимаются в соответствии с действующим санитарным законодательством .

Согласно действующим санитарным нормам производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения следует размещать в одно- и двухэтажных зданиях. При размещении производственных помещений выше второго этажа предусматриваются тихоходные пассажирские лифты. Вспомогательные, специальные и санитарно-бытовые помещения располагают в одном здании с производственными цехами или соединяют с ним теплым переходом.

Обратите внимание:

Не допускается размещение постоянных рабочих мест инвалидов в подвальных, цокольных этажах, в зданиях без естественного освещения и воздухообмена.

На предприятиях, предназначенных для трудоустройства инвалидов, оборудуются помещения для отдыха площадью из расчета 0,3 кв. м на одного работника, но не менее 12 кв. м в зависимости от группы производственных процессов. Расстояние от производственных помещений до помещений для отдыха не должно превышать 75 м. Рекомендовано организовывать на предприятиях столовые, буфеты, комнаты приема пищи с обеспечением работников горячим питанием. Кроме того, на таких предприятиях должен быть оборудован здравпункт, включающий кабинет врача, процедурный кабинет и помещение, в котором могут находиться инвалиды в случае резкого ухудшения здоровья.

Особые требования предъявляются к расстановке оборудования и мебели на рабочих местах инвалидов, она должна обеспечивать безопасность и комфортность труда. Расстановка станков, оборудования и мебели на рабочем месте, предназначенном для труда инвалида, пользующегося для передвижения креслом-коляской, должна обеспечивать возможность подъезда и разворота инвалидной коляски, а на рабочем месте слепого и слабовидящего - возможность работы без помех от передвижений в помещении других работников. Для удобного нахождения своего рабочего места слепым работником станки, оборудование или мебель должны быть снабжены тактильными ориентирами. Оргтехоснастка рабочих мест для инвалидов (рабочие столы, верстаки, стеллажи, шкафы) должны соответствовать антропометрическим данным исполнителя.

Все элементы стационарного оборудования, предназначенные для пользования инвалидами, должны быть прочно и надежно закреплены. Крепежные детали оборудования, регуляторов, электровыключателей и т. п. не должны выступать за плоскость закрепляемого элемента.

Специальные требования установлены к освещению рабочих мест людей с ограниченными возможностями. При организации искусственного освещения рабочего места инвалида следует учитывать требования безопасных и благоприятных условий труда. При выборе рациональных источников света следует учитывать светоотдачу источника, цвет света, при установке - светораспределение, обеспечивающее образование контрастов на объекте зрительного наблюдения и ослабляющее отраженную блесткость. Установка светильников должна обеспечивать рациональное светораспределение: наилучшая направленность света, увеличивающая контрасты и ослабляющая блесткость, достигается, когда свет падает на рабочее место главным образом сбоку, наискось и сзади.

Для инвалидов по зрению, например, установлены особые требования к освещению рабочего места. Искусственное освещение рабочей зоны и рабочих мест инвалидов с остаточным зрением следует организовывать наиболее тщательно, предусматривая общее и местное освещение. Местное освещение должно осуществляться лампами накаливания. Шкафы или стеллажи, входящие в оборудование рабочего места инвалида с остаточным зрением, должны быть с вмонтированными светильниками с автоматическим включением при открывании дверей шкафа. Местное освещение должно быть стабильным (исключающим мерцание), регулируемым по яркости и спектру в зависимости от заболевания глаз. Уровень освещенности на рабочей плоскости устанавливается в зависимости от характера работы и особенностей инвалидности.

Специальные требования к условиям труда установлены в зависимости от вида заболевания, приведшего к инвалидности. Так, например, рабочие места инвалидов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний при их расположении в непосредственной близости от окон должны быть защищены от перегрева в летнее время солнцезащитными устройствами. Таким же образом расположенные рабочие места для инвалидов с заболеваниями органов зрения должны быть защищены от слепимости специальными солнцезащитными устройствами. Данное правило не распространяется на окна, ориентированные на северную сторону, а также на окна, ориентированные на западную четверть горизонта, при работе инвалидов только в первой половине дня.

Таким образом, действующее законодательство устанавливает специальные требования к организации условий труда инвалидов в зависимости от имеющихся заболеваний.

В заключение хотелось бы отметить, что государство осуществляет социальную защиту людей с ограниченными возможностями, для чего предусмотрена система экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей профессиональной самореализации.

Работодатели обязаны обеспечить инвалидам специальные условия труда, выполняя при этом установленные действующим законодательством требования. Это непростая задача для работодателя, как и выполнение всех норм действующего трудового законодательства по отношению к данной категории работников, но в этом и заключается социальная ответственность общества.

Научитесь составлять управленческую отчетность в нашем новом . Собственники готовы платить за управленческие отчеты больше, чем за налоговые. Дадим алгоритм настройки отчетов и покажем, как встроить их в ваш повседневный учет.

Обучение дистанционно. Выдаем сертификат. на курс «Все про управленческий учет: для бухгалтера, директора и ИП». Пока за 3500 вместо 6000 руб.

Пензенская область, г. Пенза ГУ СПН Пензенский областной центр реабилитации инвалидов
Ю. А. Васягина

Эрготерапия направлена на реабилитацию лиц с ограничениями жизнедеятельности, т. е. полностью или частично утративших возможность осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью, полноценно отдыхать. Цель эрготерапии - достижение максимальной автономности и независимости людьми с ограниченными возможностями.
Основным методом ее является практическое выполнение пациентами разнообразных занятий, связанных с тем или иным видом деятельности.
В данной статье представлены некоторые направления эрготерапии, которые применяются в Пензенском областном центре реабилитации с 1999 г. и доказали свою эффективность.

Тестирование

Перед началом реабилитационных мероприятий эрготерапевт проводит оценку нарушений жизнедеятельности человека. С помощью специальных методик, тестов, тренажеров, моделирующих различные аспекты деятельности человека, выявляются нарушения компонентов и составляющих жизнедеятельности человека. На основании проведенной оценки специалист вместе с клиентом определяет цели, методы и план эрготерапевтических занятий. В Пензенском областном реабилитационном центре используется ряд тестов, которые позволяют выявить проблемы пациента, вызванные расстройствами функций верхних конечностей, визуальными нарушениями, и определить необходимые ему тип и характер деятельности. Ниже перечисляются некоторые из них:

Тест 1. Определение способа захвата

Тест применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами и предназначен для определения возможности захвата крупных и мелких предметов. В качестве мелких предметов для тестирования используют иголку, гвоздь, ключ, лист бумаги, бисер, карандаш; более крупных - кубик с гранью 4 см, скалку, книгу, сумку с ручкой, нож, мячик диаметром 6 см. Пациенту предлагается поочередно осуществить захват перечисленных предметов, начиная с более мелких, одной рукой, а затем другой. Захват может осуществляться как с использованием ортеза, так и без него. Оценку результатов проводят по 4-балльной шкале:
4 - правильный захват и удержание;
3 - правильный захват без удержания;
2 - неправильный захват, но возможно удержание;
1 - неправильный захват, удержание невозможно;
0 - захват невозможен.

Тест 2. Оценка мелкой моторики

Тест применяется для пациентов с гемипарезами и верхними парапарезами в случае, если тест по определению способа захвата дал положительный результат. Оценивается ловкость движений, скорость выполнения задания, количество операций. Задание пациент может выполнять как каждой рукой поочередно, так и обеими руками. Для этого используется два набора приспособлений. 1-й набор - для пациентов, у которых возможен захват мелких предметов и их удержание. В него входят дощечка с отверстиями, болты, шайбы и гайки. 2-й набор - для пациентов, у которых возможен захват мелких предметов, но отсутствует их удержание. В него входят дощечка с отверстиями, счетные палочки, колпачки от фломастеров.
При проведении теста с 1-м набором пациент должен за минуту вставить в отверстия дощечки как можно больше болтов, надеть на них шайбы и завернуть гайки. Во 2-м случае за то же время нужно вставить в дощечку как можно больше счетных палочек и накрыть их колпачками от фломастеров.

Тест 3. Точки, лучи

Тест предназначен для пациентов с нарушениями визуального восприятия (инсульт, черепномозговые травмы, ДЦП).
Существуют два варианта проведения теста. Для первого используется шаблонный бланк с расположенными на нем под определенным углом 8-ю лучами и 8 отдельных бланков, на которых изображено по одному лучу в том же месте, как и на шаблоне. Терапевт предлагает пациенту шаблонный бланк, а затем поочередно выкладывает перед ним бланки с одиночными лучами. Задача пациента показать, где на шаблоне расположен предлагаемый терапевтом луч. Для второго варианта теста используется шаблонный бланк с изображенными на нем в определенной последовательности 9-ю точками и 9 отдельных бланков, на каждом из которых изображено по одной точке в разных местах в соответствие с шаблонным бланком. Терапевт располагает перед пациентом шаблонный бланк, а затем поочередно выкладывает бланки с отдельно расположенными точками. Пациенту необходимо определить, где на шаблоне расположена та или иная точка.

Тест 4. Ломаная линия

Тест применяется для выявления нарушений координации движений верхних конечностей (инсульт, черепно-мозговые травмы, ДЦП).
Пациенту предлагается бланк, на котором изображены различные виды ломаных линий. Он должен провести карандашом линию близко к контуру ломаной.
Оценивается качество выполнения задания.

Выбор методов занятия для пациента

Для выработки плана работы с пациентом необходимо также соблюдать ряд требований к выбору вида его деятельности. Определение занятия соответствующего индивидуальности человека с ограничениями жизнедеятельности является сложным процессом, который требует от эрготерапевта большого умения и опыта. Следует помнить, что занятия должны быть посильными, значимыми для пациента, отвечать его интересам и жизненным ролям. При выборе занятий нужно руководствоваться следующими принципами:
- любая деятельность и занятие должны учитывать пол пациентов, часть которых может считать, что отдельные виды деятельности выполняют лица только определенного пола. Например, некоторые мужчины могут отказаться участвовать в приготовлении пищи, потому что считают это "женским делом", а другим это доставляет удовольствие, они хорошо готовят, даже могут заниматься этим профессионально. При составлении плана реабилитационных мероприятий эрготерапевту лучше положиться на мнение пациента в этих вопросах, чем навязывать ему свою точку зрения;
- выбор занятия должен соответствовать культурным особенностям среды пациента, человек скорее найдет занятие уместным для себя, если оно отражает нормы и ценности его культурной группы;
- занятие должно учитывать возрастные особенности пациента. Он может отказаться от той деятельности, которую считает неподходящей ему по возрасту. Например, пожилой человек не станет играть с куклами, но может заинтересоваться строительством кукольного домика для внучки, т. к. это соответствует его роли дедушки;
- важно выбирать занятия, адекватные обычным, особенно в тех случаях, когда пациент находится в стенах лечебного учреждения. В этом случае в задачу эрготерапевта входит обеспечение для пациента возможности поддерживать баланс между действиями по уходу за собой, проведением досуга и выполнением продуктивной деятельности в форме, способствующей его независимости и автономности;
- при выборе занятий необходимо учитывать как сильные, так и слабые стороны пациента, а также характер деятельности. Эрготерапевт должен выбрать занятие, которое позволило бы максимально использовать сильные стороны пациента и подвергать нагрузке слабые. Для преодоления функциональных нарушений нужно помочь пациенту максимально использовать его сильные стороны для компенсации слабых, а также адаптировать условия деятельности таким образом, чтобы пациент мог успешно заниматься ею, несмотря на ограничения;
- необходимо постепенно повышать уровень сложности занятий, для чего следует определить продолжительность их выполнения, интенсивность физических и умственных усилий, число этапов, сложность выполнения, количество людей, с которыми пациенту приходится контактировать, круг обязанностей, объем требуемой помощи. Важно, чтобы этот процесс соответствовал реальным условиям жизни пациента и его устремлениям;
- деятельность должна проходить в обстановке, в которой она наиболее вероятно будет осуществляться пациентом. Если это больничная палата, то ее специфика может не отражать всех особенностей и требований естественной для пациента среды. Например, находясь в больнице, пациент может хорошо справляться с перемещением с кресла-коляски на кровать, а дома из-за иных условий это вызовет у него затруднения. В таких случаях рекомендуется создание искусственной обстановки, наиболее приближенной к реальной жизни пациента. Подобная имитация может касаться сферы самоухода, продуктивной деятельности и досуга.

Методики социально-бытовой адаптации инвалидов

I. Методики самоуход а

Эти методики применяются для пациентов с гемипарезами, парапарезами, различными видами атаксии, апраксии, гиперкинезами.
1. Использование вспомогательных средств в личной гигиене пациента Цель:
- ознакомить пациента с имеющимися вспомогательными средствами;
- подобрать вспомогательные средства, требующиеся конкретному пациенту;
- обучить пациента пользованию подобранными вспомогательными средствами.
Занятие 1. Рассказ об имеющихся вспомогательных средствах и их демонстрация.
Занятие 2. Подбор необходимых средств.
Занятие 3. Последующее поэтапное обучение пользованию вспомогательными средствами.
2. Обучение одеванию/раздеванию Цель:
- научить пациента самостоятельно одеваться /раздеваться.
Перед началом занятий необходимо определить положение пациента, наиболее благоприятное для одевания/раздевания.
Занятие 1. Надевание пуловера/рубашки
Пациентов с гемипарезами, верхними парапарезами учат одеваться таким образом: в положении сидя или стоя нужно вставить руки в рукава, затем поднять их вверх, просунуть голову в горловину. Если пациент не может поднять руки, нужно пропустить сначала голову, но в этом случае будет трудно попасть рукой в пройму. В положении лежа научиться надевать одежду гораздо труднее.
Занятие 2. Надевание брюк/юбки
Для пациентов с гемипарезами, верхними парапарезами, тетрапарезами, нижними параплегиями методику одевания определяет вид поражения.
Если пациент сидит на стуле, он нагибается, чтобы вставить ноги в штанины и поднять их до бедер, затем встает, чтобы дотянуть их до талии. Если пациент лежит на спине, он поднимает одну ногу, затем другую, чтобы натянуть брюки до бедер, затем поднимает таз, чтобы натянуть их до талии. Если пациент не в состоянии поднять таз, для надевания одежды необходимо перекатывание с боку на бок.
Занятие 3. Раздевание: пуловер/рубашка
Если пациент может сделать движение назад плечом, он освобождает с помощью доминирующей руки плечо с обратной стороны. Если нет, он захватывает верхний край пуловера со стороны спины одной или двумя руками, пропускает в горловину пуловера подбородок, нагибается и стягивает пуловер, пропуская голову, а затем освобождая руки. Для этого требуется хорошая фиксация головы и туловища. Раздевание может осуществляться в положении стоя, сидя на стуле, сидя «по-турецки» на ковре. Для пациентов, которые не могут удерживать положение сидя очень сложно предложить определенную технику раздевания, нужно адаптироваться к их возможностям (при раздевании бывает достаточно владеть захватом ладонью, который должен быть довольно крепким).
Занятие 4. Раздевание: брюки/юбка

В позиции стоя пациент спускает брюки до бедер, затем садится, чтобы освободить голени.
В позиции лежа он освобождает ягодицы, спускает брюки поочередно с каждой ноги, затем полностью снимает брюки.
Занятие 5. Обучение застегиванию пуговиц
Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, нижними параплегиями.
Обучение застегиванию - долговременный и трудный процесс. Застегивание требует хорошего захвата большим и указательным пальцами доминирующей руки.
Сначала пациента учат вставлять пуговицы (продолговатые деревянные, картонные) в отверстия, затем - застегивать и расстегивать пуговицы, начиная с больших, при этом петли должны быть немного больше необходимого размера. Следующий этап - обучение пациента застегиванию собственной одежды, положенной перед ним на столе, затем - застегиванию одежды на себе. Для обучения предпочтительна одежда из шерсти, петли должны быть крупнее, чем на его обычной одежде.
Занятие 6. Обучение обуванию и шнурованию Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами.
Наиболее оптимальные положения для обувания:
- сидя на стуле, ноги на полу, корпус наклонен вперед;
- сидя на стуле, ноги на подставке, на высоте чуть ниже стула;
- сидя на полу, колени согнуты.
При обучении шнурованию необходимо развивать захват большим и указательным пальцами. Если есть какие-либо проблемы, то сначала тренируются на деревянной обуви (макете), используя шнурки разного цвета, чтобы было легче запомнить механизм шнурования. Шнурки должны быть с толстым наконечником. Затем используются шнурки одного цвета. Пациент шнурует обувь, поставленную перед ним на столе пяткой к нему. В случае затруднений со шнуровкой необходимо повторять операцию каждый раз сначала.
Для завязывания шнурка узлом необходимо научить пациента скрещивать шнурки, образуя круг, пропуская один конец шнурка внутрь этого круга.
Занятие 7. Обучение пользованию вспомогательными средствами при одевании/раздевании Применяется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, ревматоидным полиартритом, ампутацией одной из верхних конечностей.
Цель: обучение пользованию палочкой с крючком.
Производится демонстрация одевания одежды с помощью палочки. Сначала обучают пациента правильному захвату палочки, далее, помогая ему, осуществляют захват одежды и натягивают ее. Затем пациент пытается выполнить эту операцию самостоятельно.
Цель: обучение пользованию приспособлениями для надевания колгот и носков.
Применяется для пациентов с нижними параплегиями.
Демонстрируют пациенту последовательность надевания колгот и носков. Сначала на приспособление, расположенное на коленях, натягивают колготы, затем опускают его вниз, удерживая за тесемки, и натягивают на ноги вместе с надетыми на него колготами.

II. Методики обучения продуктивной деятельности

Эти методики применяется для обучения навыкам работы на кухне пациентов, пользующихся креслом-коляской, пациентов с гемипарезами, ревматоидным полиартритом, парапарезами, а также с незначительными умственными расстройствами.
1. Работа на кухне
Цель - обучить самостоятельному приготовлению пищи, приему пищи, уборке.
Занятие 1. Знакомство с кухонным оборудованием (мебель, бытовые приборы, посуда)
Пациентов, имеющих трудности с передвижением, необходимо научить активно передвигаться на кухне, обеспечить беспрепятственный доступ к кухонному оборудованию.
Занятие 2. Правила безопасности при работе на кухне
Проводится беседа о том, что при использовании электроприборов требуются внимание и определенные знания. Пациенту следует помнить о следующих правилах:
- не прикасаться мокрыми руками к работающему электроприбору;
- не держать долго открытыми включенные приборы (холодильник, духовку);
- электрочайник заполнять водой до заданной отметки, для нагревания устанавливать на ровную поверхность;
- при использовании ключа для открывания консервных банок следить за тем, чтобы не поранить руки режущей поверхностью;
- при работе, связанной с водой, для предотвращения травматизма следить за тем, чтобы разбрызгивалось как можно меньше воды;
- с особой осторожностью перемещать сосуды с горячей водой.
Занятие 3. Обучение пользованию кухонными бытовыми приборами
Проводится беседа о назначении бытовых приборов: электроплиты, холодильника,
электрочайника, ключа для открывания консервных банок. Демонстрируют и объясняют назначение отсеков холодильника, правила его загрузки; соответствие выбранного диска нагревателя плиты регулируемой ручке, учат правильному использованию консервного ножа. Затем пациенту предлагается самостоятельно выполнить то или иное действие.
Занятие 4. Сервировка стола
Передвигающимся в кресле-коляске рекомендуется использовать приспособления для перемещения посуды на коленях, при поражении одной половины тела - использовать для этого столик на колесиках.
Пациенту объясняют и показывают, как накрыть стол для завтрака, обеда и т. д. Затем пациент пытается самостоятельно выполнить необходимые действия.
Занятие 5. Обучение нарезке продуктов (хлеб, овощи) с использованием специальных приспособлений
Используя разделочную доску с шипами, демонстрируют нарезку отварных овощей, хлеба. Затем пациент пытается самостоятельно выполнить эти действия. При необходимости пациент использует нож с адаптированной ручкой или с ремешком для руки.
Занятие 6. Обучение чистке овощей Объясняют порядок действий:
- мытье овощей;
- помещение овощей на приспособление для их закрепления;
- чистка вареных овощей;
- чистка сырых овощей.
Затем вместе с пациентом переходят к выполнению этих действий.
Занятие 7. Обучение приготовлению салатов Порядок действия:
- выбор нужных ингредиентов;
- мытье овощей;
- чистка овощей;
- нарезка, измельчение овощей на терке;
- заправка салата.
Приготовление осуществляется совместно с пациентом или группой пациентов.
Занятие 8. Подбор и обучение пользованию столовыми приборами
В соответствии с патологиями осуществляется подбор столовых приборов: насадки для ножей, вилок, ложек, столовых приборов с изогнутой ручкой, ремешков для руки для облегчения пользования столовыми приборами, накладных бортиков для тарелки, ковриков из нескользящего материала под столовые приборы, кружек с двумя ручками.
В течение нескольких занятий проводится работа по обучению использованию столовых приборов.
Занятие 9. Обучение приготовлению горячих напитков
В соответствии с патологиями пациенту рекомендуют определенную модификацию чайника (электрочайник, обычный чайник меньшего объема).
Порядок действий:
- наполнить чайник водой;
- доставить его до плиты удобным способом;
- включить либо электрочайник, либо плиту;
- приготовить чай, используя приспособление, облегчающее наливание горячей жидкости.
Занятие 10. Мытье посуды Пациента учат:
- поместить использованную посуду в мойку доступным ему способом;
- очистить посуду от остатков пищи;
- использовать для мытья посуды губку или щетку с изогнутой или утолщенной ручкой;
- убрать посуду в шкаф.
2. Обучение письму
Методика рекомендуется для пациентов с гемипарезами, парапарезами, ревматоидным полиартритом. Цель: обучить пациента самостоятельному письму.
Занятие 1. Подбор технических средств для письма
В соответствии с патологией пациенту предлагают следующие приспособления: ремешок для руки, насадки различного диаметра, приспособление для крепления ручки, стенд для закрепления бумаги при письме.
Этапы подготовки к письму:
Занятие 2. Использование трафаретов.
Занятие 3. Использование шаблонов.
Занятие 4. Рисование произвольных линий с помощью линейки.
Занятие 5. Рисование произвольных фигур.
Занятие 6. Работа с прописями.
Занятие 7. Переписывание текста.

Методики для развития функций кисти с использованием тренажеров

Данная методика (рис.1) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение и сохранение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставе;
- самостоятельное осуществление контроля над правильностью захвата во время движения;
- осмысленный подбор нужной формы прорези.
Пациенту предлагают поднять пластину на возможную высоту. Правильным захватом, вращая кисть, он должен сопоставить прорези пластины с "ветвями дерева". При повторных занятиях следует увеличивать высоту «дерева» и продолжительность занятия.

Методика (рис.2) показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- увеличение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах;
- контроль над координацией движений.
Перед началом занятия необходимо определить местоположение тренажера для данного пациента. Пациенту предлагают плавно надеть кольцо на конус, стоящий впереди, справа или слева. Для усложнения движений предлагают выполнить бросок кольца на конус.

Методика (рис.3) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, при нарушении поверхностной чувствительности.
Цель:
- осуществлять захват предметов различных размера и формы;
- уметь на ощупь по форме определить предмет.
Пациент опускает руку в сундучок, выполненный из непрозрачного материала. Не вынимая руки из сундучка, нужно назвать предмета. Затем необходимо вынуть предмет из сундучка.

4. Мозаика
Методика применяется при гемипарезех, парапарезах различной этиологии, при когнитивных нарушениях.
Цель:
- осуществлять захват фишек мозаики тремя пальцами;
- уметь составить рисунок по выбранному шаблону.
Перед занятием каждому пациенту индивидуально подбирается размер фишек мозаики. Пациенту предлагается собрать сначала более простой рисунок, затем переходить к более сложным.

Методика (рис. 4) показана для пациентов с гемипарезами, парапарезами различной этиологии, когнитивными нарушениями.
Цель:

- приложение усилий в соответствии с выполняемыми движениями;
- умение самостоятельно расположить составные части "картины" в соответствии с временем года.
Тренажер представляет собой панно с прикрепленными к нему клепками различного размера составными частями (листья, грибы, трава и т. д.). Пациенту предлагают запомнить местоположение составных частей картины, а затем по памяти восстановить ее.

Данная методика (рис.5) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- освоить захват прищепки тремя пальцами;
- научиться прилагать соответствующие усилия пальцев для преодоления сопротивления пружины прищепки.
Пациенту предлагают разместить прищепки на плоском круге, прилагая определенные усилия. При трудностях сначала рекомендуют использовать небольшое число прищепок со слабой пружиной, затем переходить к прищепкам с более сильными пружинами. Число движений постепенно увеличивать.

7. Рулетка
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, когнитивных нарушениях.
Цель:
- тренировка ловкости пальцев;
- тренировка памяти и счета.
Пациенту предлагают вращать волчок рулетки и координировать движения кисти таким образом, чтобы они были плавными. Данное занятие показано для проведения в группе пациентов, что стимулирует состязательность. Побеждает набравший за время игры наибольшее число очков.

Методика (рис.6) показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, нарушениях координации движений, ревматоидном
полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;


Для проведения используются: дощечка с отверстиями, счетные палочки, колпачки от фломастеров. Пациент должен вставлять счетные палочки в отверстия дощечки, затем на каждую палочку надеть колпачок.

9. Кубики
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;

Пациенту предлагают различные виды кубиков: простые, кубики "Цифры-буквы", "Сказки", "Животные". С использованием простых кубиков проводятся занятия на увеличение объема движений верхних конечностей. Занятия могут проводиться на плоскостях различной высоты, пациенту также предлагается брать кубики из рук терапевта, который может варьировать высоту.

Методика (рис.7) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:


Занятие представляет собой перенос дисков различной толщины по полукругу. Начинают с переноса более толстого диска, затем переходят к более тонким.

11. Лего
Методика показана при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- совершенствование захвата;
- увеличение мышечной силы верхних конечностей.
Перед началом занятия осуществляют индивидуальный подбор размера составных частей конструктора. Во время занятия пациент должен прилагать силу для скрепления составных частей конструктора. Сначала пациент работает с конструктором, состоящим из крупных деталей, собирая какую-либо фигуру по наиболее легкому образцу. По мере совершенствования захвата пациент переходит к использованию конструктора, состоящего из более мелких элементов, повышая сложность собираемой фигуры.

Методика (рис.8) рекомендуется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, нарушениях координации движений, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение мышечной силы верхних конечностей;
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагаются шахматная доска с наклеенной на ее поверхность липкой лентой и набор импровизированных шахмат. Пациент должен "приклеить" шахматы к доске, при этом он может работать одной рукой или чередовать движения правой и левой рук.

Методика (рис.9) применяется при гемипарезах, парапарезах различной этиологии, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагается доска с прорезанным в ее поверхности узором, состоящим из геометрических фигур. Он должен обводить контуры этих фигур с помощью специального приспособления, начиная с более простых. Постепенно увеличивается время занятия.

Методика (рис.10) рекомендуется при нарушениях координации движений, ревматоидном полиартрите, гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата.
Пациенту предлагаются прозрачные стаканчики из легкого материала. Он должен заполнить свой стаканчик сыпучим веществом, ориентируясь на предложенный образец или словесные рекомендации терапевта. Затем переходят к заполнению стаканчиков закрашенной жидкостью.

15. Каштаны, пуговицы, крупа

Цель:


Перед началом занятий каждому пациенту подбирают материал, с которым он будет работать. Пациенту предлагается "поле" с ячейками, которое он должен заполнить выбранным материалом. По мере совершенствования захвата пациент переходит от каштанов к более мелким предметам. Постепенно увеличивается продолжительность занятий. Пациент может осуществлять действия одной рукой или чередуя правую и левую.

16. Бусы, бисер
Данная методика применяется при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук.
Перед занятием каждому пациенту подбирают размер материала, с которым он будет работать. Пациенту предлагается нанизывать на леску сначала бусины, а затем бисер. По мере совершенствования захвата продолжительность занятия увеличивается.

Методика (рис.11) показана при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук;
- подготовка к обучению застегиванию.
Пациенту предлагают фигуры, выполненные в виде цыплят. Фигура состоит из двух частей: на одной стороне пришита пуговица, на другой сделана прорезь для пуговицы. Для обучения застегиванию используют сначала крупные пуговицы.

Методика (рис.12) рекомендуется при нарушении координации движений гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение мелкой моторики рук;
- улучшение координации движений верхних конечностей.
Методика применяется перед обучением пациента шнуровке собственной обуви. Занятие проводится с использованием макета ботинка.

Методика (рис.13) применяется при гемипарезах, парапарезах,
ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата.
Перед началом занятия каждому пациенту подбирают определенный диаметр шнура. В набор входит подставка с закрепленными на ней шнурами. Плетение осуществляется путем перекрещивания шнуров. После освоения простейшего плетения переходят к освоению плетения узлов макраме.

Методика (рис.14) применяется при нарушениях координации движений, гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей;
- совершенствование захвата;
- улучшение координации движений.
Пациенту предлагают "поле" и кегли. Сначала необходимо установить кегли на поле, а затем сбить их с помощью шарика, прикрепленного к шесту.

21. Шурупы
Методика показана при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- совершенствование захвата;
- улучшение мелкой моторики рук;
- улучшение координации движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается дощечка с отверстиями, в которые вставляются шурупы, затем на них надеваются шайбы и закручиваются гайки. Пациент должен заполнить все отверстия дощечки.

22. Архитектор
Данная методика применяется при гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите, нарушениях координации движений.
Цель:
- совершенствование захвата;
- улучшение координации движений верхних конечностей;
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается конструктор для строительства города по предложенной схеме.

23. Трафарет
Методика применяется при гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- совершенствование захвата;
Пациент получает трафареты с изображением животных, овощей, насекомых. Он должен обвести контуры изображенных предметов. Это является подготовительным шагом при обучении письму.

Методика (рис.16) применяется при ревматоидном полиартрите, гемипарезах, парапарезах.
Цель:
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Между пациентом и терапевтом ставится прозрачное стекло на подставке. Терапевт водит "бабочкой" по поверхности стекла со своей стороны, а пациент старается повторить рукой движения бабочки со своей.

25. Мешочки в цель
Методика применяется при нарушениях координации движений, гемипарезах, парапарезах, ревматоидном полиартрите.
Цель:
- улучшение координации движений;
- совершенствование захвата;
- увеличение объема движений верхних конечностей.
Пациенту предлагается поле с изображенными на его поверхности цифровыми мишенями. Пациент с определенного расстояния должен попасть в мишень мешочком, заполненным сыпучим веществом, набрав максимальное число очков.

Развивающие методики

Данная группа методик применяется при нарушении когнитивных и высших корковых функций вследствие органических поражений ЦНС, сосудистых заболеваний головного мозга, травматических поражениях ЦНС, при детском церебральном параличе.

1. Пазлы
Цель:
- улучшение концентрации внимания;

Пациенту предлагается собрать картинку по заданному образцу из составных частей, различного размера.

2. Учимся читать
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагается набор карточек с буквами и карточек с картинками. Пациенту необходимо научиться соотносить буквы с соответствующим изображением на картинке, а также составлять слова по предлагаемым картинкам.

3. Учимся считать
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагается набор карточек с цифрами и арифметическими знаками и карточек с картинками. Он должен уметь соотнести цифры с количеством предметов, изображенных на карточках с картинками. После овладения пациентом навыками счета ему предлагается выполнение с помощью карточек несложных арифметических действий.

4. Профессии
Цель:
- развитие внимания;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагаются карточки с изображением представителей ряда профессий и карточки с атрибутами той или иной профессии. Пациент должен соотнести профессию с ее атрибутами.

5. Трафареты
Цель:
- тренировка памяти;
- развитие наглядно-образного мышления.
Пациенту предлагают трафареты с изображением овощей, фруктов, домашних и диких животных, насекомых. Его необходимо научить узнавать по контуру трафарета изображенный предмет.

Цель методики (рис.17):
- развитие наглядно-действенного мышления. Приспособление представляет собой конструктор, состоящий из простых геометрических фигур: 2-х
больших треугольников, 2-х маленьких треугольников, квадрата, треугольника среднего размера и параллелограмма. Из этих составных частей пациент должен сложить фигуру. В качестве образца предлагаются сложный вариант (фигура изображена без разделения на составные части) и более простой (с разделением на составные части).

7. Кубики
Цель:
- развитие концентрации внимания;
- развитие наглядно- образного мышления.
Пациенту предлагаются два вида кубиков: простые - "Животные" и сюжетные - "Сказки". Простые кубики состоят из 9 элементов с несложным рисунком, сюжетные - из 20 элементов с большим количеством мелких деталей рисунка. Пациенту нужно сложить кубики по заданному образцу.

8. Счетные палочки
Цель:
- развитие наглядно-образного мышления.
Для занятий используются палочки 3-х цветов - красного, синего, зеленого. Они нужны для запоминания цвета, обучения счету (каждая палочка означает единицу). Палочки можно использовать для решения простейших арифметических действий.

9. Карточки Никитина
Цель методики (рис. 18):
- развитие наглядно-образного мышления;
- развитие внимания.
Для занятия используются карточки с изображенными на них геометрическими фигурами (круг, квадрат, треугольник). Фигуры 2-х размеров (большие и маленькие), 4-х цветов (красный, желтый, зеленый, синий):
- 4 больших круга всех цветов;
- 4 маленьких круга всех цветов;
- 4 больших треугольника всех цветов;
- 4 маленьких треугольника всех цветов;
- 4 больших квадрата всех цветов;
- 4 маленьких квадрата всех цветов.
Пациенту предлагают собрать карточки:
- по цвету;
- по форме геометрической фигуры;
- по размеру геометрической фигуры;
- по размеру и цвету;
- по форме и размеру.

Коррекция нарушений поверхностной и глубокой чувствительности

Методика используется при нарушении поверхностной и глубокой чувствительности различной этиологии для увеличения объема движений и мышечной силы, улучшения координации.
Цель методики:
- улучшить двигательную произвольную команду, препятствуя развитию гемипареза.
В основе методики лежат приемы нервно-двигательного облегчения. Улучшение идет от пальцев руки к позвоночнику (кисть рассматривается как функционально важная единица, особенно большой палец).
Обычно для коррекции нарушений чувствительности в рамках методики используются специальные тренажеры:
1) для верхних конечностей;
2) для нижних конечностей;
3) универсальные тренажеры для верхних и нижних конечностей.

Тренажеры для верхних конечностей

Тренажер 1 (рис.19) представляет собой горизонтально
расположенную дощечку, на поверхности которой под определенным углом установлен изогнутый брусок со шкалой. Шкала бруска соответствует 3-м положениям кисти: максимальному сгибанию в лучезапястном суставе, среднему сгибанию и когда кисть полностью разогнута в лучезапястном суставе. Инструктор объясняет пациенту значение этих положений, затем называет одно из них, а пациент с закрытыми глазами должен его воспроизвести.

Тренажер 2 (рис.20) представлен набором специальных дощечек, на поверхности одних выполнен крупный объемный рисунок с четко обозначенными краями, других - мелкий рисунок. Крупные рисунки - буквы "Т" и "Н" с различной толщиной составных частей. Мелкие рисунки - буква "Н" и разные волнистые линии. Сначала пациент должен визуально определить отличия между рисунками, одновременно обводя контуры рисунков указательным пальцем (зрительная информация сопоставляется с сенсорной). Затем при помощи терапевта пациент обводит контуры рисунка с закрытыми глазами и определяет его содержание на ощупь.

Тренажер 3 (рис.21) представляет собой горизонтальную дощечку, на которой находится вертикальная рамка с отверстием для большого пальца и шкалой. Деления шкалы соответствуют следующим положениям большого пальца: максимальное, среднее и минимальное отведение. Инструктор объясняет пациенту значение этих положений, затем называет одно из них, а пациент с закрытыми глазами должен привести большой палец в нужное положение.

Тренажер 4 (рис.22) представляет собой горизонтальную дощечку, на которой находится полукруглая вертикальная рамка со шкалой, имеющей восемь положений, соответствующих позициям отведения кисти. Сначала выбирают три основные положения, инструктор дает задание пациенту привести запястье в одно из них. По мере освоения пациентом этих положений к ним добавляются остальные.

Тренажер 5 (рис.23) представляет собой качающуюся дощечку, прикрепленную к горизонтальной поверхности. Угол наклона дощечки меняется. Для определения пациентом угла наклона используются металлические бочонки различного веса (6 штук). Угол наклона дощечки соответствует положениям кисти - сгибанию и разгибанию в лучезапястном суставе. Терапевтом выбираются сначала три основные положения (для этого он подкладывает один из бочонков под свободный край дощечки): максимальное сгибание в лучезапястном суставе, среднее сгибание и когда конечность полностью разогнута в лучезапястном суставе. Пациенту необходимо определить называемые терапевтом положения с закрытыми глазами. По мере освоения пациентом этих положений терапевт предлагает для освоения три промежуточные положения.

Тренажер 6 (рис.24) представляет собой две скрепленные между собой вертикальные плоскости высотой 60 см. На одной из них нанесена шкала от 1 до 14. На другой - рисунок (волнистые, ломаные линии). Положения шкалы первой плоскости соответствуют позициям вращения плеча. Сначала терапевт предлагает пациенту освоить те положения, которые ему под силу. Терапевт называет какую-либо цифру шкалы, а пациент должен с закрытыми глазами привести конечность в данное положение. По мере увеличения объема движений конечности инструктор использует вторую вертикальную плоскость с рисунком. Рисунок условно разбивается на три позиции, терапевт называет ту или иную позицию, а пациент приводит конечность соответствие с ней.

Тренажер 7 (рис.25) представляет собой горизонтальную плоскость, на которой закреплены под определенным углом две подвижные дощечки с грузами одного веса. Инструктор устанавливает определенный вес на каждую из дощечек, а пациент с закрытыми глазами должен определить разницу в весе на дощечках, дотрагиваясь до них поочередно указательным пальцем.

Тренажер 8 (рис.26) представляет собой металлическую стрелу, прикрепленную к деревянной поверхности. Напротив стрелы устанавливается в специальной рамке лист бумаги с рисунком. Рисунок может представлять собой ломаную, волнистую линию и т. д. Рисунок делится на три позиции, которые соответствуют позициям вращения плеча. Терапевт называет ту или иную позицию рисунка, а пациенту с закрытыми глазами необходимо повторить нужный участок рисунка.

Тренажеры для нижних конечностей

Тренажер 1 (рис.27) представляет собой две вертикальные дощечки, между которыми закреплены вращающиеся деревянные валики, по которым передвигается горизонтальная пластина. На одной из вертикальных дощечек находится шкала, состоящая из трех позиций, соответствующих позициям сгибания колена: максимальное сгибание, среднее и минимальное. Терапевт называет ту или иную позицию, а пациенту с закрытыми глазами необходимо переместить конечность в нужное положение. При проведении занятия нужно, чтобы обе ноги находились на одном уровне, поэтому другую конечность помещают на специальную подставку.

Тренажер 2 (рис.28) представляет собой две подставки с пружинами внутри. Он предназначен для обучения пациента переносу массы тела с одной ноги на другую.

Тренажер 3 аналогичен тренажеру 2, предназначенному для верхних конечностей (рис.20), но в данном случае шкала на брусе соответствует трем позициям сгибания голени: максимальному, среднему и минимальному.
Инструктор называет одно из положений шкалы, а пациент, закрыв глаза, должен привести конечность в нужное положение.

Тренажер 4 аналогичен тренажеру 5 для верхних конечностей (рис.23), но используется для определения позиции сгибания голени. Порядок определения нужной позиции тот же, что и при работе с кистью.
Тренажер 5 аналогичен тренажеру 6 для верхних конечностей (рис.24), но при использовании для нижних конечностей его необходимо установить горизонтально. Отметки шкалы здесь соответствуют позициям сгибания колена. Порядок определения нужной позиции такой же, как и при работе с верхней конечностью.

Следует отметить, что большинство вышеперечисленных тренажеров не сложные с точки зрения технического исполнения, их можно изготовить самостоятельно.

Литература

1. Материалы 6 конференции ENOTHE 26.10.00 Paris;
2. Материалы 6 конгресса ERGO 2000 27-29.10.00 Paris;
3. «Оккупациональная терапия» Таня.Л.Паркер, Терри Круп, публикация Российско-Канадского проекта сотрудничества в области здравоохранения и социального развития;
4. «Ergotherapie» L.Pierquin, J-M. Andre, P.Farcy, Paris, New York, Barcelon, 1980;
5. «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Финальный проект. Всемирная Организация Здравоохранения 2001 г.;

Пенсия по инвалидности является одним из видов пенсионного обеспечения.

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1). При этом под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Признание лица инвалидом осуществляют федеральные учреждения медико-социальной экспертизы. К этим учреждениям относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ, находящиеся в ведении Минтруда России, и главные бюро медико-социальной экспертизы, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти. Главные бюро имеют филиалы – бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.

Порядок и условия признания лица инвалидом установлены Правительством РФ. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие лишь одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

При проведении медико-социальной экспертизы признание лица инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных Минздравсоцразвития России. В данных классификациях и критериях даются определения основных категорий жизнедеятельности, при ограничении которых устанавливается инвалидность. Например, способность к самообслуживанию – это способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены.

По степени выраженности ограничения каждой категории жизнедеятельности имеют три степени. Так, ограничения способности к самообслуживанию выражаются в следующем:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория "ребенок-инвалид". I группа устанавливается при ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3 степени, II группа – 2 степени, III группа – при ограничении одной или нескольких категорий жизнедеятельности (за исключением способности к трудовой деятельности) 1 степени. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности, которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет. По общим правилам по истечении установленного срока производится переосвидетельствование инвалида.

Постановлением Правительства РФ установлены случаи, когда группа инвалидности и категория «ребенок-инвалид» до достижения лицом возраста 18 лет устанавливаются без указания срока переосвидетельствования. Например, без срока переосвидетельствования группа инвалидности и категория «ребенок-инвалид» устанавливаются не позднее 2 лет после первичного признания лица инвалидом, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, включенных в перечень, утвержденный Правительством РФ.

Помимо группы инвалидности при признании лица инвалидом устанавливается также и причина инвалидности, которой может быть общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством РФ.

Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередного переосвидетельствования.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Порядок составления и формы справки и индивидуальной программы реабилитации утверждаются Минтруда России.

Критерии оценки ограничений жизнедятельности в учреждениях МСЭ

Введение

Кардинальные политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в последнее десятилетие в России, обусловили принципиальные изменения социальной политики государства по отношению к инвалидам, способствовали формированию новых подходов к решению проблем инвалидности и социальной защиты инвалидов.
Основные положения государственной политики по отношению к инвалидам получили отражение в Федеральном Законе «О социальной защите инвалидов в РФ» (№ 181 от 24.11.1995 г.), в котором содержатся новые трактовки понятий «инвалидность» и «инвалид», новые позиции определения инвалидности.
Реализация данного Закона потребовала разработки современной концепции инвалидности, создание новой методической базы по ее определению и оценке, трансформации службы врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную экспертизу.
В 1997 году были изданы разработанные сотрудниками ЦИЭТИНа «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденные Постановлением Министерства труда и социального развития РФ и Миндзрава РФ № 1/30 от 29.01.1997 г., а также методические рекомендации по их применению для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации (Москва. 1997 г. ЦБНТИ. Вып.16).
В период 1997-2000 г.г. новые подходы к определению инвалидности были повсеместно внедрены в практику работы учреждений МСЭ. Их практическое применение показало значительные преимущества современных позиций медико-социальной экспертизы для улучшения социальной защиты инвалидов.
Вместе с тем принципиальное отличие критериев медико-социальной экспертизы от критериев врачебно-трудовой экспертизы, стереотип прежнего мышления, некоторое несовершенство новых методических подходов вызвало определенные трудности в практической работе бюро МСЭ.
В 1999-2000г. сотрудниками ЦИЭТИНа был изучен первоначальный опыт применения «Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» в практике работы 72 бюро МСЭ общего и специализированного профилей разных субъектов РФ и всех клинических отделений ЦИЭТИНа, где были проанализированы данные экспертно-реабилитационной диагностики 654 обследованных лиц.
Замечания и предложения, высказанные специалистами служб МСЭ и сотрудниками ЦИЭТИНа, а также представителями общественных организаций инвалидов, врачами лечебно-профилактических учреждений, учеными научно-исследовательских институтов и др. были тщательно проанализированы и с учетом их внесены необходимые коррективы и дополнения в основные понятия, классификации, критерии и методику оценки ограничений жизнедеятельности при осуществлении медико-социальной экспертизы, которые и представлены в настоящих методических рекомендациях.

1. Основные понятия
1.1. Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
1.2. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
1.3.Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов.
1.4.Нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, ано­малией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.
1.5. Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение, трудовую деятельность и игровую деятельность (для детей).
1.6. Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты или помощи.
1.7. Социальная защита - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения, компенсации ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
1.8. Социальная помощь - периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.
1.9.Социальная поддержка - одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности.
1.10. Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-эко­номических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
1.11. Реабилитационный потенциал - комплекс биологических, психофизиологических и личностных характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени компенсировать или устранить его ограничения жизнедеятельности.
1.12. Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.
1.13. Клинический прогноз – научно-обоснованное предположение о дальнейшем исходе болезни на основании комплексного анализа клинико-функциональных характеристик нарушения здоровья, течения заболевания и эффективности лечения.
1.14. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной деятельности – специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвалиду осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным потенциалом.
1.15. Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов – рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов.
1.1.16. Вспомогательные средства - специальные дополнительные орудия, предметы, приспособления и др. средства, применяемые для компенсации или замещения нарушенных или утраченных функций организма и способствующие адаптации инвалида к окружающей среде.
1.17. Полная трудоспособность – трудоспособность считается полной, если функциональное состояние организма соответствует требованием профессии и позволяет без ущерба для здоровья выполнять производственную деятельность.
1.18. Профессия - род трудовой деятельности (занятий) человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения,опыта работы. Основной профессией следует считать работу наиболее высокой квалификации или выполняемую более длительное время.
1.19. Специальность - вид профессиональной деятельности, усовершенствованный путем специальной подготовки; определенная область труда, знания.
1.20. Квалификация - уровень подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной профессии, специальности или должности, определяемый разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.
1.21. Постоянная посторонняя помощь и уход
– осуществление посторонним лицом постоянной систематической помощи и уходу в удовлетворении физиологических и бытовых нужд человека.
1.22. Надзор – наблюдение посторонним лицом, необходимое для предотвращения поступков, которые могут принести вред инвалиду и окружающим людям.
2. Классификация нарушений основных функций организма человека:
2.1. Нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, интеллекта, высших корковых функций, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций).
2.2. Языковые и речевые нарушения – нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, не обусловленные психическими нарушениями; нарушения голосообразования и формы речи (заикание, дизартрия и пр.).
2.3. Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, вестибулярной функции, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности; болевой синдром).
2.4. Нарушения стато-динамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений).
2.5.Висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета).
2.6. Уродующие нарушения (структурные деформации лица, головы, туловища, конечностей, выраженное внешнее уродство; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела: гигантизм, карликовость, кахексия, избыточный вес).
3. Классификация нарушений основных функций организма человека по степени выраженности
Комплексная оценка различных качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушений:
1 степень - незначительные нарушения функций
2 степень - умеренные нарушения функций
3 степень - выраженные нарушения функций
4 степень - значительно выраженные нарушения функций.

4. Классификации основных категорий жизнедеятельности и ограничений жизнедеятельности по степени выраженности.
4.1. Способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.
Способность к самообслуживанию – важнейшая категория жизнедеятельности человека, предполагающая его физическую независимость в окружающей среде.
Способность к самообслуживанию включает:
удовлетворение основных физиологических потребностей, управление физиологическими отправлениями;
соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье волос и причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;
одевание и раздевание верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками (пуговицы, крючки, молнии);
принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пить, пользоваться столовой посудой и приборами;
выполнение повседневных бытовых потребностей: покупка продуктов питания, предметов одежды и обихода;
приготовление пищи: чистка, мытье, резка продуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным инвентарем;
пользование постельным бельем и другими постельными принадлежностями; заправка постели и др.;
стирка, чистка и ремонт белья, одежды и других предметов обихода;
пользование бытовыми приспособлениями и приборами (замки и запоры, выключатели, краны, рычажные приспособления, утюг, телефон, бытовые электро - и газовые приборы, спички и др.);
уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и др.).

Для реализации способности к самообслуживанию требуется интегрированная деятельность практических всех органов и систем организма, нарушения которых при различных заболеваниях, повреждениях и дефектах могут привести к ограничению возможности самообслуживания.
Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию могут являться:
оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств и адаптации жилища;
оценка нуждаемости в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей;
оценка временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость: периодическая нуждаемость (1-2 раза в неделю), длительные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.

Ограничение способности к самообслуживанию по степени выраженности:
I степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
Сохраняется способность к самообслуживанию и самостоятельному выполнению вышеназванных действий с помощью технических средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможности инвалида.
II степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и с частичной помощью других лиц.
Сохраняется способность к самообслуживанию с помощью технических средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида при обязательной частичной помощи другого лица преимущественно для выполнения бытовых потребностей (приготовление пищи, покупка продуктов, предметов одежды и обихода, стирка белья, пользование некоторыми бытовыми приспособлениями, уборка помещения и др.).
III степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (необходимость постоянного постороннего ухода, помощи или надзора) .Утрачена возможность самостоятельного выполнения даже с помощью технических средств и адаптации жилья большинства жизненно необходимых физиологических и бытовых потребностей, осуществление которых возможно только с постоянной помощью других лиц.

4.2. Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.

Способность к самостоятельному передвижению включает:
- самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по ровной местности в среднем темпе (4-5 км. в час. на расстояние, соответствующие средним физиологическим возможностям);
- преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30 град.),
- сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела; возможность стоять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение тела (повороты, наклоны туловища вперед, в стороны),
- выполнение сложных видов передвижения и перемещения: опускание на колени и подъем с коленей, перемещение на коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег).
- пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение внутри транспортного средства).
Способность к самостоятельному передвижению осуществляется благодаря интегрированной деятельности многих органов и систем организма: костно-мышечно-суставной, нервной, кардио-респираторной, органов зрения, слуха, вестибулярного аппарата, психической сферы и др.
При оценке способности к передвижению следует анализировать следующие параметры:
- расстояние, на которое может передвигаться человек;
темп ходьбы (в норме 80-100 шагов в минуту);
коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0);
длительность двойного шага (в норме 1-1,3 сек)
скорость передвижения (в норме 4-5 км в час);
нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств.
Ограничение способности к самостоятельному передвижению по степени выраженности:

I степень – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
Сохраняется способность к самостоятельному передвижению при использовании вспомогательных средств с уменьшением скорости при выполнении передвижения и перемещения, с ограничением возможности совершать сложные виды передвижения и перемещения при сохранении равновесия.
При первой степени –способность к передвижению характеризуется умеренным снижением скорости (до 2 км. в час) , темпа (до 50-60 шагов в минуту), увеличением длительности двойного шага (до 1,8-2,4 сек.), уменьшением коэффициента ритмичности ходьбы (до 0,69-0,81), сокращением расстояния передвижения (до 3,0 км.), дробностью его выполнения (перерывы через каждые 500-1000 м или 30-60 мин. ходьбы) и необходимостью использования вспомогательных средств.
II степень – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и частичной помощью других лиц.
Сохраняется способность к самостоятельному передвижению и перемещению с помощью вспомогательных средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида, и привлечением другого лица при выполнении некоторых видов передвижения и перемещения, (сложные виды перемещения, преодоление препятствий, сохранение равновесия и др.).
При второй степени – способность к передвижению характеризуется выраженным снижением скорости (менее 1,0 км. в час), темпа ходьбы
(менее 20 шагов в минуту), увеличением длительности двойного шага (менее 2,7 секунды), снижением коэффициента ритмичности ходьбы (менее 0,53), дробности ее выполнения, сокращением расстояния передвижения преимущественно в пределах квартиры при необходимости использования вспомогательных средств и частичной помощи других лиц.
III степень – неспособность к самостоятельному передвижению, которое возможно только с помощью других лиц.

4.3. Способность к обучению – способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.) овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми).
Способность к обучению - одна из важных интегративных форм жизнедеятельности, которая зависит, в первую очередь, от состояния психических функций (интеллекта, памяти, внимания, ясности сознания, мышления и др.), сохранности систем коммуникации, ориентации и др. Обучение требует также использования способности к общению, передвижению, самообслуживанию, определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата, висцеральных функций и др. Способность к обучению нарушается при заболеваниях разных систем организма. Из всех критериев жизнедеятельности нарушение способности к обучению имеет наибольшую социальную значимость в детском возрасте. Оно эквивалентно нарушению способности к труду у взрослых и является самой частой причиной социальной недостаточности ребенка.

Характеристики образовательной деятельности включают:
содержание обучения (получение образования определенного уровня и по определеной профессии);
средства обучения (включая специальные технические средства для обучения, оборудование учебного места и др.);
процесс обучения, в том числе формы обучения (очная, заочная, заочно-очная, на дому и др.), методы обучения (групповое, индивидуальное, интерактивное, открытое и др.);
условия обучения (по тяжести, напряженности и вредности);
сроки обучения.

При оценке степени ограничения способности к обучению следует анализировать следующие параметры:
образование, наличие профессиональной подготовки;
объем обучения по общим или специальным государственным образовательным стандартам;
возможность обучения в учебном учреждении общего типа или в коррекционно-образовательном учреждении;
сроки обучения (нормативные-ненормативные);
необходимость применения специальных технологий и (или) вспомогательных средств обучения.
необходимость помощи других лиц (кроме обучающего персонала);
уровень познавательной (мыслительной) деятельности человека в соответствии с возрастной нормой;
отношение к обучению, мотивация к учебной деятельности;
возможность вербального и (или) невербального контакта с другими людьми;
состояние систем коммуникации, ориентации, особенно сенсорных, двигательных функций организма и др.;
состояние зрительно-моторной координации для овладения техникой письма, графическими навыками, манипулятивными операциями.
Ограничение способности к обучению по степени выраженности

I степень – способность к обучению, овладению знаниями, умениями и навыками в полном объеме (в том числе – получению любого образования в соответствии с общими государственными образовательными стандартами), но в ненормативные сроки, при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств.
II степень – способность к обучению и овладению знаниями, умениями и навыками лишь по специальным образовательным программам и (или) технологии обучения в специализированных воспитательных и образовательных коррекционных учреждениях с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
III степень – неспособность к обучению и невозможность усвоения знаний, умений и навыков.

4.4. Способность к трудовой деятельности – состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных способностей позволяет осуществить определенного объема и качества производственную (профессиональную) деятельность.
Способность к трудовой деятельности включает:
- Способность человека по своим физическим, психофизиологическим и психологическим возможностям соответствовать требованиям, предъявляемым к нему производственной (профессиональной) деятельностью (по сложности труда, условиям производственной среды, физической тяжести и нервно-эмоциональной напряженности).
- Способность к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде производственного (профессионального) труда.
- Способность человека осуществлять производственную (профессиональную) деятельность в обычных производственных условиях и на обычном рабочем месте.
- Способность человека к социально-трудовым взаимоотношениям с другими людьми в трудовом коллективе.

Ограничение способности к трудовой деятельности по степени выраженности
I степень – способность к выполнению профессиональной деятельности в обычных производственных условиях при снижении квалификации или уменьшении объема производственной деятельности; невозможность выполнения работы по основной профессии.
II степень – способность к выполнению трудовой деятельности
в обычных производственных условиях с использованием вспомогательных средств, и (или) на специальном рабочем месте, и (или) с помощью других лиц;
в специально созданных условиях.

III степень – неспособность или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

4.5. Способность к ориентации – способность определяться во времени и пространстве
Способность к ориентации осуществляется путем прямого и косвенного восприятия окружающей обстановки, переработки получаемой информации и адекватного определения ситуации.
Способность к ориентации включает:
- Способность к определению времени по окружающим признакам (время суток, время года и др.).
- Способность к определению место нахождения по атрибутам пространственных ориентиров, запахов, звуков и др.
- Способность правильно местополагать внешние объекты, события и себя самого по отношению к временным и пространственным ориентирам.
- Способность к осознанию собственной личности, мысленного образа, схемы тела и его частей, дифференциации «правого и левого» и др.
- Способность к восприятию и адекватному реагированию на поступающую информацию (вербальную, невербальную, зрительную, слуховую, вкусовую, полученную путем обоняния и осязания), пониманию связи между предметами и людьми.
При оценке ограничения способности ориентации следует анализировать следующие параметры:
состояние системы ориентации (зрения, слуха, осязания, обоняния)
состояние систем коммуникации (речи, письма, чтения)
способность к восприятию, анализу и адекватному реагированию на получаемую информацию
способность к осознанию, выделению собственной личности и внешних по отношению к ней временных, пространственных условий, средовых ситуаций.

Ограничение способности к ориентации по степени выраженности:

I степень- способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств.
Сохраняется возможность определяться в месте, времени и пространстве при помощи вспомогательных технических средств (в основном улучшающих сенсорное восприятие или компенсирующих его нарушения)
II степень – способность к ориентации, требующая помощи других лиц.
Сохраняется возможность осознания собственной личности, своего положения и определения в месте, времени и пространстве только при помощи других лиц вследствие снижения способности осознания себя и внешнего мира, понимания и адекватного определения себя и окружающей ситуации.
III степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и необходимость постоянного надзора.
Состояние, при котором полностью утрачена способность к ориентации в месте, времени, пространстве и собственной личности вследствие отсутствия возможности осознания и оценки себя и окружающей обстановки.

4.6. Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

При общении осуществляется взаимосвязь и взаимодействие людей, обмен информацией, опытом, умением и навыками, результатами деятельности.
В процессе общения формируется общность чувств, настроений, мыслей, взглядов людей, достигается их взаимопонимание, организация и согласованность действий.
Общение осуществляется преимущественно за счет средств коммуникации. Основным средством коммуникации является речь, вспомогательными средствами – чтение и письмо. Коммуникация может осуществляться как с помощью вербальных (словесных) , так и невербальных символов. Помимо сохранности речи коммуникация требует сохранности систем ориентации (слуха и зрения). Другим условием общения служит нормальное состояние психической деятельности и психологических особенностей личности.
Способность к общению включает:
способность к восприятию другого человека (способность отразить его эмоциональные, личностные, интеллектуальные особенности)
способность к пониманию другого человека (способность постичь смысл и значение его поступков, действий, намерений и мотивов).

Способность к обмену информацией (восприятию, переработке, хранению, воспроизведению и передаче информации).
- способность к выработке совместной стратегии взаимодействия, включающей разработку, проведение и контроль за выполнением планируемого, с возможной при необходимости корректировкой.

При оценке ограничений способности к общению следует анализировать следующие параметры, характеризующие преимущественно состояние систем коммуникации и ориентации:
способность говорить (плавно произносить слова, понимать речь, произносить и производить вербальные сообщения, передавать смысл посредством речи);
способность слушать (воспринимать устную речь, вербальные и иные сообщения);
способность видеть, читать (воспринимать видимую информацию, письменные, печатные и иные сообщения и т.п.);
способность писать (кодировать язык в письменные слова, составлять письменные сообщения и т.п.);
способность к символической коммуникации (невербальному общению) – понимать знаки и символы, коды, читать карты, диаграммы, принимать и передавать информацию с помощью мимики, жестов, графических, зрительных, звуковых, символов, тактильных ощущений).

Возможность контактов с расширяющимся кругом лиц: с членами семьи, близкими родственниками, друзьями, соседями, коллегами, с новыми людьми и др.

Ограничение способности к общению по степени выраженности
I степень – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения, передачи информации и (или) необходимостью использования вспомогательных средств.
Сохраняется возможность общения при снижении скорости (темпа) устной и письменной речи, снижении скорости усвоения и передачи информации любым способом при понимании ее смыслового содержания.
II степень - способность к общению с использованием вспомогательных средств и помощи других лиц.
Сохраняется возможность общения при использовании технических и других вспомогательных средств, нетипичных для обычного установления контактов между людьми, и помощи других лиц при приеме и передачи информации и для понимания ее смыслового содержания.
III степень - неспособность к общению и необходимость постоянной посторонней помощи.
Состояние, при котором невозможен контакт между человеком и другими людьми, преимущественно вследствие утраты способности к пониманию смыслового содержания получаемой и передаваемой информации.

4.7. Способность контролировать свое поведение –способность к осознанию и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.
Поведение – присущее человеку взаимодействие с окружающей средой, опосредованное его внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. При нарушении контроля за своим поведением нарушается способность человека в своих действиях, поступках соответствовать правовым, нравственным, эстетическим правилам и нормам, официально установленным или сложившимся в данном обществе.
Способность контролировать свое поведение включает:
Способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств.
Способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значений.
Способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию.
Способность к правильной идентификации людей и предметов.

Способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде др.
- Способность к правильной оценке ситуации, адекватности разработки и выбора планов, достижения цели, межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций.
- Возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость).
- Способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.)
- Полноценность использования орудий, знаковых систем в управлении собственным поведением.
При оценке степени ограничений способности контролировать свое поведение следует анализировать следующие параметры:
наличие и характер личностных изменений
степень сохранности осознания своего поведения
способность к самокоррекции, или возможность коррекции с помощью других лиц, терапевтической коррекции;
направленность нарушения способности контролировать свое поведение в одной или нескольких сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой);
длительность и стойкость нарушения контроля за своим поведением;
стадия компенсации дефекта поведения (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
состояние сенсорных функций.