Սթենֆորդի ինստիտուտի գիտնականներն ապացուցել են, որ ոչ բոլոր մարդիկ են ենթարկվում այս վիրուսին: Եկեք պարզենք, թե որն է վիրուսի էությունը և ինչպես է այն գործում մարմնի ներսում:

ՄԻԱՎ-ի տարածումն այսօր մարդկության համար գլոբալ կենսաբանական խնդիր է։ Թմրամոլությունը, անառակությունը, ոչ ստերիլ բժշկական պարագաները, երբեմն նաև ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրը վարակի փոխանցման հիմնական ուղիներն են մի մարդուց մյուսին: ՄԻԱՎ-ով մարդիկ համարվում են կենդանի մեռածներ, քանի որ մարդու իմունային անբավարարության վիրուսը վերածվում է ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշի, այնուհետև մարդը կարող է մահանալ պարզ վարակից կամ վերքից, քանի որ նրա մարմինը պարզապես ի վիճակի չէ որևէ բանի դեմ պայքարելու:

Բժշկական գիտնականների հիմնական խնդիրը, ովքեր զբաղվում են այս հիվանդության հետ, ՄԻԱՎ-ի բուժման միջոց գտնելն է։ Հենց այս մեթոդը գտնելու առաջին քայլը դեղամիջոցների գյուտն է, որոնք ինչ-որ կերպ աջակցում են հիվանդների կյանքին: Նրանք չեն բուժում, այլ միայն առաջացնում են կախվածություն, բայց այնուամենայնիվ պահպանում են հիվանդների առողջությունը, ինչը նույնքան կարևոր է։
Սթենֆորդի ինստիտուտի գիտնականներն ապացուցել են, որ ոչ բոլոր մարդիկ են ենթարկվում այս վիրուսին: Եկեք պարզենք, թե որն է վիրուսի էությունը և ինչպես է այն գործում մարմնի ներսում: Մտնելով օրգանիզմ՝ վիրուսը մտնում է T-բջիջներ, որոնք իմունային պատասխանի կենտրոնական կարգավորիչներն են (դրանք իրականում ապահովում են մարմնի պայքարը տարբեր վարակների դեմ), որտեղ վիրուսը կապվում է CCR5 և CXCR4 սպիտակուցների մակերեսին։ Պարզվում է, որ մարդիկ, ովքեր ունեն CCR5-ի մուտացիաներ, կայուն են ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ։ Ստացվեց այսպես. Մեկ մարդ միանգամից երկու խնդիր ուներ՝ ՄԻԱՎ և լեյկոզ: Ինչպես հայտնի է, լեյկեմիայի բուժման համար անհրաժեշտ է ոսկրածուծի փոխպատվաստում, որն արվել է հենց այս անձի համար։ Փոխպատվաստումից հետո նա ազատվեց ինչպես լեյկոզից, այնպես էլ ՄԻԱՎ-ից: Գիտնականները, բնականաբար, սկսեցին պարզել, թե ինչու դա տեղի ունեցավ: Պարզվել է, որ դոնորն ունեցել է CCR5 սպիտակուցի մուտացիաներ, որոնք փոխանցվել են ոսկրածուծ ստացողին։

Այսպիսով, իմանալով վիրուսը օրգանիզմից հեռացնելու հնարավորությունները, այն կարելի է բուժել։ CCR5 սպիտակուցը «մուտացված» դարձնելու մեթոդը հիմնված է Կալիֆոռնիայի գիտնականների տեխնիկայի վրա: Նրանց աշխատանքը կապված է հատկապես CCR5-ում կապերի ուսումնասիրության, դրա մեջ ներթափանցման մեթոդների և սպիտակուցում ԴՆԹ-ի բեկորների քայքայման հետ: Սթենֆորդի գիտնականների խնդիրն է ԴՆԹ-ում երեք գեների ճիշտ «տեղադրում» կատարել CCR5 սպիտակուցի մեջ, որոնք դիմադրողականություն են ապահովում ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ։ Այս եռյակը մարդուն ապահովում է ամենաուժեղ պաշտպանությունը ՄԻԱՎ վարակի դեմ:
Բուժման այս մեթոդի կլինիկական ուսումնասիրությունները կսկսվեն 3-5 տարվա ընթացքում։ ՄԻԱՎ վարակով վարակված մարդկանց համար երաշխավորված չէ, որ նրանք լիովին կազատվեն վիրուսից, սակայն նրանք կկարողանան լիովին անվճար դադարեցնել մարմնի իմունային ամբողջական անգործությունը: Հիվանդներին ներարկվելու են մուտացված T բջիջներ։

ՄԻԱՎ-ի դիմացկուն

Ցանկացած վարակիչ հիվանդություն տարբեր մարդկանց մոտ տարբեր կերպ է զարգանում։ Կոնկրետ անձի մոտ հիվանդության ընթացքը որոշվում է մի շարք գործոններով՝ օրգանիզմի ընդհանուր վիճակով և նախկին հիվանդություններով, օրգանիզմ ներթափանցած միկրոօրգանիզմի տեսակով, հիվանդի գենոտիպի առանձնահատկություններով, ուղեկցող վարակների առկայությամբ, Հիվանդությունների մեծ մասի համար բնորոշ ախտանիշների վիճակագրությունը և դրանց առաջացման ժամկետները չեն ներառում այն ​​դեպքերը, երբ հիվանդությունը անցել է «թեթև» կամ ամբողջովին ասիմպտոմատիկ է: Եվ չնայած նման իրավիճակները սովորաբար դուրս են գալիս բժիշկների տեսադաշտից, դրանք առանձնահատուկ հետաքրքրություն են ներկայացնում, քանի որ կարող են ցույց տալ վարակներից պաշտպանվելու անհայտ մեխանիզմներ։ Այս առումով տխրահռչակ ՁԻԱՀ-ը, որն այսօր համարվում է անբուժելի հիվանդություն, բացառություն չէ:

ՄԻԱՎ-ի համաճարակի գրեթե հենց սկզբից նկատվել են հազվադեպ դեպքեր, երբ անձը լիովին դիմացկուն է եղել վիրուսի նկատմամբ կամ նրա վիրուսակիրը չի անցել ՁԻԱՀ-ի փուլ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դրա մեղավորը մակերեսային լիմֆոցիտ CCR5 սպիտակուցն է, ավելի ճիշտ՝ որոշ մարդկանց մոտ դրա բացակայությունը։

Բանն այն է, որ երբ ՄԻԱՎ-ի վիրուսը մտնում է օրգանիզմ, այն ձգտում է ներթափանցել լիմֆոցիտներ՝ արյան մեջ ամենակարևոր իմունային բջիջները, որոնք ներգրավված են օրգանիզմը վարակներից պաշտպանելու գործում: Լիմֆոցիտ ներթափանցելու համար վիրուսի մակերևույթի վրա գտնվող սպիտակուցը պետք է կապվի լիմֆոցիտների մակերեսի երկու բջջային սպիտակուցի ընկալիչների հետ, որոնցից մեկը CCR5 սպիտակուցն է (Deng. et al., 1996): Պարզվել է, որ որոշ մարդիկ մուտացիայի կրողներ են, որը կանխում է CCR5-ի սինթեզը, և, համապատասխանաբար, նրանց լիմֆոցիտները կայուն են ՄԻԱՎ-ի շատ տարբերակների վարակի նկատմամբ:

ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ դիմադրողականության այլ մեխանիզմներ կարող են լինել, որոնց մասին մենք պարզապես չգիտենք: Այսպես, ֆրանսիացի գիտնականների խումբը, որն աշխատում էր ՄԻԱՎ-ով վարակված 1700 մարդկանց խմբի հետ, վերջերս հրապարակեց վարակի նկատմամբ դիմադրողականության երկու անսովոր դեպքերի ուսումնասիրության արդյունքները, որոնք կապված չէին CCR5 սպիտակուցի բացակայության հետ (Colson. et al., 2014): Առաջին դեպքում հիվանդի մոտ ախտորոշվել էր դեռևս 1985 թվականին, բայց թեև նա ոչ մի հակավիրուսային դեղամիջոց չի ընդունել, ստանդարտ թեստերը ցույց են տվել վիրուսի ամբողջական վերացում։ «Կենդանի» վիրուսի առկայության հետքեր այս անձի ոչ արյան մեջ, ոչ էլ արյան բջիջների կուլտուրայում չեն հայտնաբերվել:

Իհարկե, առաջին հարցը ծագեց՝ հիվանդն իսկապե՞ս վարակվել է, թե՞ հետազոտողները բախվել են հազվագյուտ ախտորոշիչ սխալի հետ։ Այնուամենայնիվ, լրացուցիչ թեստերը ցույց տվեցին, որ վարակը տեղի է ունեցել. նրա արյան մեջ հայտնաբերվել են ՄԻԱՎ-ի հակամարմիններ և վիրուսային սպիտակուցների առանձին բեկորներ, ինչպես նաև վիրուսային ԴՆԹ-ի աննշան քանակություն, որը հնարավոր էր պարզել միայն խիստ զգայուն մեթոդներով:

Հետազոտողները փորձել են այս հիվանդից վերցված լիմֆոցիտները վարակել ՄԻԱՎ-ի «լաբորատոր» տարբերակով։ Այնուամենայնիվ, այս փորձը ձախողվեց, ի տարբերություն այլ հիվանդներից վերցված հսկիչ լիմֆոցիտների: Այս անգամ հետազոտողները հաստատապես հաստատեցին, որ CCR5 սպիտակուցը առկա է անսովոր հիվանդի լիմֆոցիտների վրա և հասկացան, որ գործ ունեն ՄԻԱՎ-ի գենոմի վերարտադրությունը արգելափակող նոր մեխանիզմի հետ։

* Կոդոնը գենետիկ կոդի միավոր է, որը ԴՆԹ-ում կամ ՌՆԹ-ում նուկլեոտիդների մնացորդների եռյակ է, որը կոդավորում է մեկ ամինաթթու:

Այս երևույթը բացատրելու հնարավոր բանալին հայտնաբերվել է վիրուսային ԴՆԹ-ի փոքր քանակությամբ, որը մեկուսացվել է հիվանդի արյունից: Նրանց նուկլեոտիդային հաջորդականության վերլուծությունը ցույց է տվել, որ այս վիրուսային գենոմը պարզապես լցոնված է մուտացիաներով: Պարզվել է, որ ամինաթթվի տրիպտոֆանի համար կոդավորող կոդոնների մոտ մեկ քառորդը մուտացիայի է ենթարկվել, ինչը արդյունքում վերածվել է ստոպ կոդոնների, որոնք դադարեցնում են սպիտակուցի սինթեզը։

Փաստորեն, իմունային պաշտպանության մեխանիզմները, որոնք կարող են այս կերպ ապաակտիվացնել վիրուսը, արդեն հայտնի են։ ՄԻԱՎ-ը ՌՆԹ գենոմով վիրուս է, և վերարտադրվելու համար այն պետք է անցնի հակադարձ տրանսկրիպցիայի փուլը, այսինքն՝ ՌՆԹ-ն պետք է վերածվի ԴՆԹ-ի։ APOBEC3G ընտանիքի մի խումբ բջջային սպիտակուցներ կարող են «որսալ» վիրուսի գենոմը այս փուլում: Նրանք «պոկում» են ամինո խումբը (–NH 2) ցիտոզինային նուկլեոտիդներից՝ դրանք վերածելով ուրացիլների։ Արդյունքում գենոմում «ցիտոզին-գուանին» կոմպլեմենտար նուկլեոտիդային զույգերի փոխարեն հայտնվում են «ուրացիլ-ադենին» զույգեր։ Եվ քանի որ տրիպտոֆանի կոդոնը պարունակում է երկու գուանին, դրանք ադենինով փոխարինելը տրիպտոֆանի կոդոնը վերածում է կանգառի կոդոնի (Sheehy et al., 2002).

ՄԻԱՎ-ը սովորաբար կարողանում է շրջանցել պաշտպանության այս մակարդակը. այն ունի հատուկ սպիտակուց, որը հարձակվում և ոչնչացնում է APOBEC3G-ը: Բայց ինչ-ինչ պատճառներով դա տեղի չունեցավ այս անգամ, և պարզվեց, որ ամբողջ կենսունակ վիրուսը մուտացիայի է ենթարկվել մինչև ֆունկցիոնալության ամբողջական կորստի աստիճանը:

Ենթադրելով, որ այս դեպքը կարող է մեկուսացված չլինել, հետազոտողները սկսեցին փնտրել նմանատիպ պատմություն ունեցող իրենց 1500 հիվանդների մեջ: Եվ նրանք գտան այն։ Այս անձը նույնպես չի կարողացել հայտնաբերել ԴՆԹ կամ ՌՆԹ վիրուսներ՝ օգտագործելով ստանդարտ մեթոդներ: Վիրուսային ԴՆԹ-ի փոքրիկ բեկորները, որոնք հայտնաբերվել են նրա արյան մեջ, նույնպես պարունակում էին մեծ թվով մուտացիաներ, որոնք նման էին առաջին դեպքում: Սակայն երկրորդ հիվանդի լիմֆոցիտները անկայուն են ՄԻԱՎ-ի «լաբորատոր» տարբերակով վարակվելու համար, ուստի հնարավոր է, որ նրա վիրուսին դիմադրողականության մեխանիզմը տարբեր լինի։

Այս աշխատանքի խոստումնալից ուղղությունը վիրուսի «լաբորատոր» շտամով վարակվելու փորձերում առաջին հիվանդի լիմֆոցիտների դիմադրության մեխանիզմների հետագա հետազոտությունն է: Ենթադրվում է, որ այս մարդն ունի APOBEC3G գենի հազվագյուտ տարբերակ, որը ՄԻԱՎ-ը չի կարող շրջանցել: Բայց չնայած սա հետաքրքիր բացահայտում կլիներ, նման հայտնագործությունը, հավանաբար, լայն գործնական կիրառություն չի ունենա, քանի որ միայն նրանք, ովքեր կրում են այն, կշահեն նման մուտացիայից: Այնուամենայնիվ, հույս կա, որ ուսումնասիրությունը կբացահայտի նախկինում անհայտ իմունային պաշտպանության մեխանիզմներ, որոնք խթան կհաղորդեն նոր դեղամիջոցների կամ ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման մեթոդների մշակմանը:

Այս աշխատանքի հեղինակները նաև ենթադրեցին, որ վիրուսի «բեկորները» կարճ սպիտակուցների տեսքով, որոնք ձևավորվել են նոր կանգառային կոդոններում սպիտակուցի սինթեզի վաղ դադարեցման արդյունքում, կարող են դեր խաղալ բջիջները ՄԻԱՎ-ով նորից վարակվելուց պաշտպանելու գործում: Այս սպիտակուցները կարող են պաշտպանիչ գործառույթ կատարել կամ, օրինակ, վիրուսի համար անհրաժեշտ որոշ սպիտակուցների հետ մրցակցելով, կամ հատուկ ձևով իմունային համակարգը խթանելով։ Նույնիսկ ենթադրվում է, որ վիրուսային դիմադրության ձևավորման նկատված երևույթը ՄԻԱՎ-ի էնդոգենացման բնական գործընթաց է, այսինքն՝ էվոլյուցիոն գործընթաց, որի արդյունքում վիրուսային նուկլեինաթթուն դառնում է այլ տեսակի գենոմի մաս (այս դեպքում՝ մարդ):

Այս ենթադրությունն այնքան էլ ֆանտաստիկ չէ. մեր գենոմը լի է հնագույն վարակների «հետքերով»՝ ռետրովիրուսներով ինֆեկցիաներով, որոնք կարող են ինտեգրել իրենց ժառանգական նյութը մեր ԴՆԹ-ի մեջ: Ի վերջո, եթե ոչ պաթոգեն, այլ անակտիվացված վիրուս է տեղադրվում հյուրընկալողի գենոմի մեջ, որը նաև պաշտպանում է կրկնակի վարակումից, ապա այն շատ ավելի մեծ հնարավորություն ունի տարածվելու ամբողջ պոպուլյացիայի մեջ: Եվ եթե մենք սկսենք լայնածավալ որոնում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր վիրուս են կրում մեծ քանակությամբ ապաակտիվացնող մուտացիաներով, ապա հնարավորություն կունենանք իրական ժամանակում դիտարկել ՄԻԱՎ-ի էնդոգենիզացիան։

գրականություն.
Colson P., Ravaux I., Tamalet C., et al. ՄԻԱՎ վարակը էնդոգենացման ուղիով. երկու դեպք. //Կլին. Microbiol Infect. 2014. V. 20. N. 12. P. 1280-1288.
Sheehy A. M., Gaddis N. C., Choi J. D. և Malim M. H. Մարդու գենի մեկուսացում, որն արգելակում է ՄԻԱՎ-1 վարակը և ճնշվում է վիրուսային Vif սպիտակուցով: //Բնություն. 2002. V. 418. P. 646-650. DOI՝ 10.1038/բնություն00939:
Դենգ Հ., Լյու Ռ., Էլմայեր Վ. և այլն: ՄԻԱՎ-1-ի առաջնային մեկուսացման հիմնական համաընկալիչի նույնականացում: Բնություն. 1996. V. 381. P. 661-666.

Որոշ հիվանդների իմունային համակարգը ունակ է արդյունավետորեն դիմակայել մարդու իմունային անբավարարության վիրուսին առանց դեղամիջոցների, կարծում են ամերիկացի գիտնականները։ Ջոնս Հոփքինսի համալսարանի աշխատակիցների կարծիքով՝ այս երևույթի առկայությունը ապացուցում է իրենց նկարագրած ԱՄՆ-ից ՄԻԱՎ-ով վարակված ամուսինների պատմությունը։

Հայտնի է, որ որոշ դեպքերում ՄԻԱՎ վարակը չի հանգեցնում հիվանդի իմունային համակարգի ոչնչացմանը։ Գիտնականները տարբերվում են այս հազվագյուտ երևույթի բացատրության հարցում. վարկածներից մեկի համաձայն՝ նման հիվանդների մոտ վարակին դիմակայելու ունակությունը պայմանավորված է նրանց իմունային համակարգի առանձնահատկություններով, մյուսի կարծիքով՝ հիվանդության դանդաղ զարգացումը բացատրվում է գենետիկական արատներով։ իմունային անբավարարության վիրուսն ինքնին.

ՄԻԱՎ վարակի նկատմամբ արտասովոր դիմադրության մեխանիզմները պարզաբանելու համար գիտնականներն անդրադարձան սևամորթ զույգի ավելի քան քսան տարի ամուսնացած դեպքերի պատմությանը: Տասը տարի առաջ մի տղամարդ թմրամիջոցների ներերակային օգտագործման միջոցով վարակվեց ՄԻԱՎ-ով, և շուտով կնոջ մոտ վարակը հայտնաբերվեց։

Այժմ վարակված տղամարդը գտնվում է հիվանդության ուշ փուլում՝ նա ստիպված է ամեն օր ընդունել հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների մեծ չափաբաժիններ։ Միևնույն ժամանակ, նրա կնոջ ՄԻԱՎ վարակը մնում է ասիմպտոմատիկ. նա չի պահանջում հակառետրովիրուսային թերապիա, և նրա արյան մեջ վիրուսային մասնիկների պարունակությունը մնում է նվազագույն մակարդակի վրա։

Ամուսինների արյան վիրուսի նմուշների լաբորատոր հետազոտությունները հստակ հաստատել են, որ երկուսն էլ վարակված են վիրուսի նույն շտամով։ Փորձերի հաջորդ շարքը ցույց տվեց, որ հիվանդների իմունային համակարգը տարբեր կերպ է հաղթահարում վիրուսային վարակը։ Կնոջ մարդասպան բջիջները հայտնաբերեցին և ոչնչացրին վիրուսը վարակված բջիջներում երեք անգամ ավելի արագ, քան տղամարդու նմանատիպ բջիջները:

Երկու զուգընկերներից վերցված ՄԻԱՎ-ի նմուշներում հայտնաբերվել են մուտացիաներ, որոնք նվազեցնում են իմունային անբավարարության վիրուսի վերարտադրվելու ունակությունը: Միաժամանակ, թուլացած վիրուսի նմուշները գերակշռում էին կանանց մոտ, իսկ տղամարդկանց մոտ դրանք զգալիորեն ավելի քիչ էին։ Գիտնականների կարծիքով՝ հիվանդի համար բարենպաստ վիրուսի թուլացած տարբերակների ընտրությունը որոշիչ դեր չի խաղացել հիվանդության զարգացման մեջ և, ընդհակառակը, հնարավոր է դարձել նրա իմունային համակարգի ի սկզբանե բարձրացված ակտիվության շնորհիվ։ .

Հետազոտության հեղինակների խոսքով՝ իրենց տվյալները նոր հնարավորություններ են բացում ՄԻԱՎ վարակի բուժման համար պատվաստանյութեր և դեղամիջոցներ մշակողների համար։ Նրանք կարծում են, որ միանգամայն հնարավոր է, որ ապագայում վիրուսին դիմացկուն առանձին հիվանդների իմունային պաշտպանության մեխանիզմը կարող է արհեստականորեն մոդելավորվել դեղամիջոցների օգնությամբ։ Հետազոտության զեկույցը հրապարակվել է

Արդյո՞ք ՄԻԱՎ-ը այնքան սարսափելի չէ, որքան թվում է:

Երկու նորություն ունեմ ձեզ համար՝ լավ և վատ: Սկսեմ լավից. Այս տարվա սեպտեմբերին UNAIDS գործակալությունը (UNAIDS-ը ՄԱԿ-ի կազմակերպություն է, որը զբաղվում է ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի խնդրով գլոբալ մասշտաբով) հրապարակել է ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ նոր վիճակագրություն։ 2001 թվականից ի վեր ՄԻԱՎ վարակի դեպքերի թիվն ամբողջ աշխարհում նվազել է մեկ երրորդով: Նվազել է նաև ՁԻԱՀ-ից մահացությունների թիվը. 2001 թվականին ՁԻԱՀ-ից և հարակից հիվանդություններից մահացել է 2,3 միլիոն մարդ: 2012 թվականին՝ 1,6 մլն մարդ։

Ինչպես ասվում է զեկույցում, այս ամենը պայմանավորված է նրանով, որ հակառետրովիրուսային թերապիան ավելի հասանելի է դարձել։ Պաշտոնապես գրանցված ՄԻԱՎ վարակակիրների կեսից ավելին բուժվում է։

Դեռևս 2008 թվականին համաճարակաբանները արտաշնչեցին և ասացին. ՄԻԱՎ-ի համաճարակի վերաբերյալ մեր մտավախությունները խիստ չափազանցված են. ՁԻԱՀ-ից և հարակից հիվանդություններից երկրացիների անհետացում չի սպասվում։ Բացառությամբ Աֆրիկայի. Եվ եթե մենք միասին աշխատենք որպես ամբողջություն, ապա վարակը դադարեցնելու իրական հնարավորություն կա:

Ժամանակակից բժշկությունը պնդում է, որ ՄԻԱՎ-ը կարող է ապահով կերպով դասակարգվել որպես քրոնիկ հիվանդություն, որով համարժեք բուժման դեպքում դուք կարող եք լիարժեք կյանքով ապրել: Ճիշտ թերապիայի և առողջ ապրելակերպի դեպքում ՄԻԱՎ-ով վարակվածը կարող է ավելի երկար ապրել, քան չվարակված մարդը: Բժշկական առումով ճիշտ թերապիան անորոշ ժամանակով կհետաձգի իմունային անբավարարության համախտանիշի զարգացումը: Վերջիվերջո, ՄԻԱՎ-ը նման է շաքարային դիաբետի, այն չի բուժվում, բայց կարող ես ապրել:

Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ-ը դանդաղ մարդասպան է և շատ դեպքերում չի շտապում թաղել իր տիրոջը։ Հիվանդությունը զարգանում է 5-10 տարվա ընթացքում։ Այս դեպքում վիրուսի կրողը որևէ առանձնահատուկ անհարմարություն չի զգում, բացառությամբ մեծացած ավշային հանգույցների, որոնք նույնիսկ չեն ցավում։ Մարդը կարող է տեղյակ չլինել, որ վարակված է. Ակնհայտ ախտանշանները հայտնվում են միայն վերջին երկու փուլերում։ Առանց որևէ բուժման ՄԻԱՎ-ով վարակվածը կարող է ապրել 10 տարի։ Երբեմն ավելի շատ:

ՄԻԱՎ-ի բուժման ժամանակակից մեթոդը կոչվում է բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիա (HAART կամ HART): Օրգանիզմում վիրուսի պարունակությունը ճնշելու և նվազեցնելու համար օգտագործվում է առնվազն 3 դեղամիջոց. Երբ վիրուսի կոնցենտրացիան նվազում է, արյան մեջ լիմֆոցիտների քանակը վերականգնվում է։ Վարակվածը վերականգնում է գրեթե նորմալ իմունիտետ։ Արյան մեջ վիրուսի նվազագույն մակարդակի դեպքում զգալիորեն նվազում է զուգընկերոջ վարակվելու վտանգը, և հնարավոր է դառնում առողջ երեխա հղիանալ:

Կան մարդիկ, ովքեր կայուն են ՄԻԱՎ վարակի նկատմամբ։ Այս երջանիկներն ունեն գենետիկ մուտացիա, որը գիտնականների կարծիքով ի հայտ է եկել մոտ երկուսուկես հազար տարի առաջ։ Տարօրինակն այն է, որ այն միայն Եվրոպայում է: Եվրոպայի բնակչության 1%-ը լիովին անձեռնմխելի է ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ, եվրոպացիների 10-15%-ը մասնակի դիմացկուն է.. Արդեն վարակվածների թվում մոտ 10%-ը ոչ պրոգրեսորներ են, այսինքն. Նրանց մոտ ՁԻԱՀ-ը երկար ժամանակ չի զարգանում։
Անորսալի և անողոք մարդասպան

Հիմա գալիս է վատ լուրը. Մարդիկ մահանում են ՁԻԱՀ-ից. Երաշխավորված. Անկախ նրանից, թե որքան լավ է վերաբերվում մարդուն, ՁԻԱՀ-ը վաղ թե ուշ իր բերքը կհնձի։ Համեմատության համար՝ մահացության մակարդակը անցյալի ամենասարսափելի հիվանդությունից՝ «Աստծո պատիժը», բուբոնիկ ժանտախտից՝ 95%, թոքաբորբից՝ 98%։ ՁԻԱՀ-ից՝ 100%: ՁԻԱՀ-ը բացառություններ չի անում:
Չնայած այն հանգամանքին, որ ՄԻԱՎ-ի վիրուսը վարակիչ հիվանդությունների ամենաուսումնասիրված պաթոգեններից մեկն է ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի բուժումը չկա. Եվ գուցե երբեք էլ չհայտնվի։ Դժվարությունն այն է, որ ՄԻԱՎ-ի վիրուսն ունի մուտացիայի բարձր ունակություն: Իրականում գոյություն ունի ոչ թե մեկ, այլ չորս տեսակի ՄԻԱՎ վիրուս՝ ՄԻԱՎ-1, ՄԻԱՎ-2, ՄԻԱՎ-3 և ՄԻԱՎ-4: Ամենատարածվածը, որի պատճառով, ըստ էության, առաջացել է համաճարակի վտանգ, ՄԻԱՎ-1-ն է։ Այն բացվել է առաջին անգամ՝ 1983թ. ՄԻԱՎ-2-ը գերակշռում է հիմնականում Արևմտյան Աֆրիկայում: Մնացած երկու սորտերը հազվադեպ են: Կան վիրուսի տասնյակ ռեկոմբինանտ տարբերակներ։ Եթե ​​հետևում եք նորություններին, հավանաբար լսել կամ կարդացել եք ՄԻԱՎ-1-ի նոր տարբերակի մասին, որը վերջերս հայտնաբերվել է Նովոսիբիրսկում:

Սա դեռ ամենը չէ: Յուրաքանչյուր բազմազանություն նաև գիտի, թե ինչպես պետք է մուտացիայի ենթարկվի և ավելի ու ավելի շատ նոր շտամներ է ձևավորում հյուրընկալողի մարմնում: Ի վերջո, դեղակայուն շտամ է հայտնվում: Բժիշկները չեն կարող հետևել արագ վիրուսին. Նոր պատվաստանյութերի մշակումն ու դրանց փորձարկումը երկար, բարդ և թանկ է: Ահա թե ինչու Ցանկացած թերապիա վաղ թե ուշ դառնում է անարդյունավետ, և ՄԻԱՎ-ով վարակվածը կմահանա։

HAART-ը միայն նվազեցնում է վիրուսի կոնցենտրացիան մարմնում և պահում այն ​​նվազագույն մակարդակի վրա: Բժիշկները չեն սովորել, թե ինչպես ամբողջությամբ հեռացնել վիրուսն օրգանիզմից։Վիրուսը վարակում է ոչ միայն լիմֆոցիտները, այլեւ երկար կյանք ունեցող այլ բջիջներ։ Հակավիրուսային դեղամիջոցների նման ջրամբարն անխոցելի է։ Այս անառիկ ամրոցներում ՄԻԱՎ-ը տարիներ շարունակ քնած է` սպասելով թեւերի մեջ:

Բացի այդ, HAART դեղամիջոցները չափազանց թունավոր են: ՄԻԱՎ-ի դեմ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարող են նույնքան մահացու լինել, որքան ՁԻԱՀ-ը. Դրանց թվում են լյարդի նեկրոզը, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզը (Լյելի համախտանիշ), կաթնաթթվային հիվանդությունները և մահվան մեծ հավանականություն ունեցող այլ հիվանդություններ:
Կան դեպքեր, երբ մարդիկ վարակվում են ՄԻԱՎ-ի երկու տարբեր շտամներով: Սա այսպես կոչված սուպերինֆեկցիա է։ Դրա առաջացման պատճառներն ու մեթոդները դեռ չեն հայտնաբերվել։ Վիրուսների կրկնակի հավաքածուն ավելի դիմացկուն է դեղերի նկատմամբ։ Սուպերվարակված մարդիկ շատ ավելի արագ են մահանում։
ՄԻԱՎ-ը հեշտ չէ ախտորոշել. ՄԻԱՎ-ի ախտորոշման 3 մեթոդ կա՝ ՊՇՌ, ԷԼԻԶԱ և իմունոբլոտ: PCR վերլուծությունը ՄԻԱՎ-ի ամենավաղ ախտորոշումն է, այն կարող է ընդունվել կասկածելի վարակից 2-3 շաբաթ անց: Սակայն ՊՇՌ-ն հաճախ խաբում է և կեղծ բացասական արդյունք է տալիս։ ELISA վերլուծության համար դուք պետք է սպասեք մոտ մեկ ամիս: Այստեղ իրավիճակը PCR-ի հակառակն է. ELISA-ն կարող է դրական լինել տուբերկուլյոզով, բազմաթիվ արյան փոխներարկումներով և ուռուցքաբանությամբ տառապող մարդկանց մոտ: Առավել ճշգրիտ վերլուծությունը իմունոբլոտն է: Միանգամայն վստահ լինելու համար պետք է տարին մեկ անգամ հետազոտություն անցնել։

Արդյո՞ք ՁԻԱՀ-ը պարկեշտ մարդկանց հիվանդություն է:

ՄԻԱՎ-ը նախկին ԽՍՀՄ է եկել 1986 թ. Ինչպես գիտեք, ԽՍՀՄ-ում չկար սեքս, թմրամոլություն և համասեռամոլներ, ուստի նրանք մեծ ուշադրություն չէին դարձնում վիրուսին։ Ընդհանուր առմամբ, համեմատած մնացած աշխարհի հետ (ՁԻԱՀ-ը և հարակից հիվանդությունները Եվրոպայում այդ ժամանակ արդեն դարձել էին, ինչպես բժիշկները զգուշորեն նշում էին, 20-ից 40 տարեկան բնակչության մահացության զգալի պատճառ), իրավիճակը Հայաստանում. ԽՍՀՄ-ը վարդագույն էր. Ամբողջ Միությունում հազարից քիչ բացահայտված դեպքեր կան։

Իսկ դրանք հիմնականում ուսանողներ են, ովքեր վարակվել են աֆրիկացիներից։ Մեծ դեր է խաղացել նաև այն համոզմունքը, որ ՄԻԱՎ-ը թմրամոլների, համասեռամոլների և մարմնավաճառների հիվանդություն է։ Պարկեշտ մարդը վախենալու ոչինչ չունի։ Ոմանք նույնիսկ ՄԻԱՎ-ը ընկալեցին որպես նոր Ստալին, որը հասարակության մի տեսակ մաքրում է իրականացնում մարգինալացվածներից։ Եվ հետո փլուզվեց ԽՍՀՄ-ը, դրա հետ մեկտեղ՝ համաճարակաբանական ծառայությունը։ 1993-95 թվականներին ՄԻԱՎ-ն իրեն բավականին ագրեսիվ հայտարարեց Նիկոլաևում և Օդեսայում բռնկումներով: Այդ ժամանակից ի վեր նրան անհնար էր կանգնեցնել։

Ահա ԻՏԱՌ-ՏԱՍՍ-ի 2012 թվականի ինֆոգրաֆիկան.

Եվս մի քանի վիճակագրություն, եթե չես հոգնել։ 2013 թվականի տվյալներով Ռուսաստանում գրանցվել է ՄԻԱՎ-ով վարակված 719 455 մարդ։ Վերջին 5 տարիների ընթացքում նրանց թիվը կրկնապատկվել է։ Ռուսաստանում ՄԻԱՎ-ի վիճակագրությունը մրցում է Աֆրիկայի վիճակագրության հետ: Եվ ամենացավալին այն է, որ հաջողությամբ . Ռուսաստանում վարակվածների իրական թիվը կարող է կազմել մոտ մեկ միլիոն մարդ։Եվ սրանք գեյեր, թմրամոլներ կամ մարմնավաճառներ չեն (չնայած նրանք դեռ համարվում են բարձր ռիսկային խումբ): Բժիշկներն ասում են, որ Ռուսաստանում ՄԻԱՎ-ը պատկառելի դեմք ունի՝ 20-ից 40 տարեկան սոցիալապես ապահով, հաճախ ընտանեկան տղամարդու դեմք: Վարակումների մինչև 45%-ը տեղի է ունենում ոչ թե ներարկիչների կամ անալ սեքսի միջոցով վարակվելու, այլ հետերոսեքսուալ շփման միջոցով։ Անվտանգության պատրանքի պատճառով մարդիկ չեն ցանկանում թեստավորվել և բուժվել: Այսպիսով, պարզվում է, որ ներս Ժամանակակից Ռուսաստանում հիմնական ռիսկային խումբն այն շատ պարկեշտ մարդիկ են, ովքեր կարծում են, որ վախենալու ոչինչ չունեն։

Բժիշկները կարծում են, որ այս, անկեղծ ասած, աղետալի իրավիճակի պատճառը ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի համալիր ծրագրի բացակայությունը.Ակադեմիկոս Պոկրովսկին համոզված է, որ բնակչության շրջանում համակարգված կանխարգելիչ արշավ է անհրաժեշտ։ Առաջին հերթին ռուսներին պետք է համոզել, որ ՄԻԱՎ-ը կարող է հասնել ցանկացած մարդու՝ անկախ նրանց պարկեշտության աստիճանից: Երկրորդ, բացատրեք պաշտպանության և կանոնավոր փորձարկման անհրաժեշտությունը: Երրորդ, կանխարգելումը և թեստավորումը հեշտ հասանելի դարձնել:

Այս տարի ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար բյուջեից հատկացվել է 185 մլն ռուբլի։ Ճիշտ է, տեղեկատվական արշավի անցկացման մրցույթը հայտարարվել էր հոկտեմբերի 8-ին։ Մրցույթի արդյունքները կհրապարակվեն նոյեմբերի 13-ին։ Կանխարգելումը, հետևաբար, կտևի մեկ ամսից մի փոքր ավելի: Եվ դա, ճիշտն ասած, մեկ տարվա ընթացքում պետք է իրականացվի։ Այնպես որ, ամենայն հավանականությամբ, 2011 թվականի պատմությունը կկրկնվի։ Հետո կանխարգելումը տեւել է 37 օր։ Չի եղել թեստավորում կամ իրական օգնություն: Գումարը ծախսվել է հեռուստատեսային գովազդի և ՄԻԱՎ-ի մասին Առողջապահության նախարարության կայքի գովազդի վրա։ Այսքանը ՁԻԱՀ-ի դեմ ռուսական ճանապարհով պայքարելու համար:

Ի՞նչ ընդհանրություններ ունեն ՄԻԱՎ-ը և Էլվիս Փրեսլին:

Ոչ, Էլվիսը ՄԻԱՎ-ով վարակված չէր: Բայց ինչպես Փրեսլին, ՄԻԱՎ-ը մեծ ազդեցություն է ունեցել ժամանակակից մշակույթի վրա: Ինչպես Փրեսլին, ՄԻԱՎ-ը դարձել է տարբեր ասեկոսեների, արժանահավատ և ոչ այնքան արժանահավատ տեսությունների, ենթադրությունների ու վարկածների աղբյուր։ Սա բնորոշ է ժամանակակից աշխարհին, որը լի է մարդկանցով, ովքեր ցանկանում են փող աշխատել/հայտնի դառնալ և օգտվել ինտերնետից։ Իսկ գուցե նրանք պարզապես ազնի՞վ են:

ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի, այսպես կոչված «ՁԻԱՀ-ի այլախոհների» ժխտման մի ամբողջ շարժում կա։ Նրանց թվում կան բազմաթիվ հայտնի գիտնականներ և նույնիսկ Նոբելյան մրցանակակիրներ։ Օրինակ՝ Կարի Մուլլիսը, ով Նոբելյան մրցանակ ստացավ գուշակելու համար։ PCR մեթոդի գյուտի համար: Եթե ​​հիշում եք, սա ՄԻԱՎ-ի ախտորոշման մեթոդներից մեկն է։

Վիքիպեդիան այս զարմանալի փաստի հստակ բացատրություն չի տալիս։ Բայց նա միայն նշում է, որ Մալիսը վիրուսաբանության ոլորտի մասնագետ չէ։ Կամ Հայնց Լյուդվիգ Սաենգերը, նախկին, ինչպես ընդգծում է վիրուսաբանության և մանրէաբանության պրոֆեսոր Վիկին. Կամ էլի Էթյեն դե Հարվին նախկինՊաթոլոգիայի պրոֆեսոր. Հարավային Աֆրիկայի նախկին նախագահ Թաբո Մբեկին՝ Նելսոն Մանդելայի իրավահաջորդը, նույնպես ակտիվորեն հերքում է ՁԻԱՀ-ի վիրուսային բնույթը։ Ինչպես գրել է մամուլը, նրա հակաՁԻԱՀ-ի քաղաքականությունը հանգեցրել է 330 հազար մարդու մահվան։

Այլախոհները կարծում են, որ ՄԻԱՎ-ը ՁԻԱՀ չի առաջացնում: ՁԻԱՀ-ը ոչ վարակիչ հիվանդություն է։ 5-10 տարվա ընթացքում զարգացումը վարակի համար անսովոր երկար ժամանակ է: ՁԻԱՀ-ի պատճառներն են թերսնումը, թմրանյութերը, սթրեսը, անալ սեքսը, կյանքի դժվար պայմանները և այլն։ Այդ իսկ պատճառով ՁԻԱՀ-ն ընտրել է Աֆրիկան, որտեղ բնակչության 70%-ն ապրում է աղքատության շեմից ցածր։ Ահա թե ինչու, չնայած ենթադրյալ սարսափելի վիրուսին, Աֆրիկայի բնակչությունը ՁԻԱՀ-ի պաշտոնական համաճարակի ժամանակ, հակառակ բոլոր կանխատեսումների, կրկնապատկվել է։

Ավելին, այլախոհները պնդում են, որ ՁԻԱՀ-ի ախտանիշների զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել բարձր թունավոր HAART դեղամիջոցներով: Այն սպանում է այն, ինչ պետք է փրկի: Որոշ մարդիկ կարծում են, որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, ինչպես խոզի գրիպը, կեղծիք է: Դեղագործներն ու պաշտոնյաները հորինել են ՁԻԱՀ-ը, որպեսզի փող աշխատեն թանկ վաճառելով, շատ թանկթմրամիջոցներ. Դատեք ինքներդ՝ թերապիայի տարեկան արժեքը տատանվում է 10-15 հազար դոլարի սահմաններում։ Բայց այդ դեղերը պետք է ընդունել ցմահ:

Մի խոսքով, ՄԻԱՎ-ը և դրա պատճառած ՁԻԱՀ-ը փող աշխատելու համար իդեալական հիվանդություն են. Հակառակ դեպքում, ինչու՞ են HAART դեղամիջոցներ արտադրող ընկերությունները այդքան ցանկանում շուկայում մնալ մենաշնորհատեր: Ինչու՞ HAART դեղամիջոցները դեռ ներմուծվում են Աֆրիկա և Հնդկաստան զարգացած երկրներից և չեն արտադրվում հենց Աֆրիկայում և Հնդկաստանում: Ի վերջո, դա տասնապատիկ կնվազեցնի բուժման ծախսերը: Եվ շատ ավելի շատ պատճառներ կան:

Կարծիքներ կան, որ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը արհեստականորեն ստեղծված վիրուս է։ Վերջին կենսաբանական զենքը, որը ստեղծվել է հատուկ սպիտակամորթ մարդկությանը անվերահսկելի վերարտադրվող սևամորթներից փրկելու համար: Որպես փաստարկ, բերվում է Տուսկեգիում (ԱՄՆ, Ալաբամա) սիֆիլիսի ուսումնասիրության պատմությունը: 1932-1972 թթ Բժիշկները դիտարկել են սիֆիլիսի բնական առաջընթացը աֆրոամերիկացիների մոտ:

Հետազոտության մասնակիցները (կարդացեք՝ փորձարկվողներ) ոչ մի բուժում չեն ստացել: Չնայած այն հանգամանքին, որ 1947 թվականին արդեն հայտնվել էր պենիցիլինը՝ սիֆիլիսի արդյունավետ դեղամիջոցը։ ՄԻԱՎ-ի դեպքում փորձն իրականացվում է մոլորակային մասշտաբով։ Ապացուցված է, որ սեւամորթներն ավելի հաճախ են հիվանդանում ՁԻԱՀ-ով։ ԱՄՆ-ում սեւամորթները կազմում են ՁԻԱՀ-ով հիվանդների գրեթե կեսը՝ 43,1%: Անսովոր է, որ վիրուսն այդքան ռասայական ընտրողական է: Եվ մինչ Աֆրիկայի բնակչությունը շարունակում է աճել, ՁԻԱՀ-ի համաճարակը կարող է ունենալ լայնածավալ ժողովրդագրական հետևանքներ:

ՄԻԱՎ-ը իսկապես մաքրում է Աֆրիկայում. 15-ամյա աֆրիկացին ՁԻԱՀ-ից մահանալու հավանականությունը 50/50 է մինչև 30 տարեկան դառնալը: Իսկական ռուսական ռուլետկա: ՄԻԱՎ-ը համակարգված կերպով սպանում է Աֆրիկայի վերարտադրողական տարիքի աշխատունակ բնակչությանը. նրանց, ովքեր կարող են աշխատել և երեխաներ ունենալ: Փորձագետները կարծում են, որ պարենային ճգնաժամը Հարավային Աֆրիկայում 2002 եւ 2003 թթ չի առաջացել երաշտի պատճառով. Իրական պատճառը գյուղատնտեսության թուլացումն է։ Աշխատողները մահանում են ՁԻԱՀ-ից.

Ո՞վ կհաղթի՝ ՄԻԱՎ-ը, թե՞ մենք:

Իհարկե, համեմատած թոքաբորբի կամ իսպանական գրիպի հետ, ՄԻԱՎ-ը պարզապես երեխա է: Համեմատեք՝ 1918-1919 թթ. Իսպանական գրիպից մահացել է 50-100 միլիոն մարդ. Ընդամենը մեկ տարվա ընթացքում իսպանական գրիպը սպանեց աշխարհի բնակչության մոտ 5%-ին։ Պնևմոնիկ ժանտախտը պատասխանատու էր առաջին հայտնի համաճարակի համար: 551-580 թթ այսպես կոչված «Հուստինիանոսի ժանտախտը» գրավեց այն ժամանակվա ողջ քաղաքակիրթ աշխարհը և տարավ ավելի քան 100 միլիոն մարդ։ ՄԻԱՎ-ի «ձեռքբերումները» գունատ են դառնում այս ագահ և արագ մարդասպանների ֆոնին. իր հայտնաբերումից հետո 32 տարվա ընթացքում ՄԻԱՎ-ը սպանեց «ընդամենը» 25 միլիոն մարդու: 2012 թվականի տվյալներով աշխարհում կա մոտ 32 միլիոն ՄԻԱՎ վարակակիր։ Նույնիսկ եթե գումարեք բոլոր անցյալ և հավանական զոհերը, ՄԻԱՎ-ը հազիվ է հասնում իսպանական գրիպի ռեկորդի կեսին:

Սակայն և՛ իսպանական գրիպը, և՛ ժանտախտը, հավաքելով իրենց բերքը, հեռացան դեպքի վայրից։ ՄԻԱՎ-ը չի շտապում.Նա 32 տարի է կառավարում է մոլորակը և չի պատրաստվում հեռանալ։ 32 տարի շարունակ գիտնականները պայքարում էին դեղամիջոց կամ պատվաստանյութ գտնելու համար և կորցնում էին մրցակցությունը վիրուսի հետ: ՄԻԱՎ-ը անընդհատ մուտացիայի է ենթարկվում, փոխում է դիմակները, բայց նրա էությունը մնում է նույնը` անողոք մարդասպան:

ՄԻԱՎ-ի ամենասարսափելի առանձնահատկությունն այն է, որ վիրուսն ուղղակիորեն կապված է մարդու գոյության հիմքի հետ՝ վերարտադրման (բացառությամբ ներարկիչների միջոցով վիրուսի տարածման տեխնածին ճանապարհի): ՄԻԱՎ վարակից պաշտպանվելու միակ բացարձակ հուսալի միջոցը սեռական հարաբերությունից և երեխաներ ունենալն է:Այսինքն՝ հրաժարվել սերունդ տալուց։

Ով կհաղթի այս սարսափելի «ՄԻԱՎ-ն ընդդեմ մարդկության» խաղում, հայտնի չէ։ Մի մոռացեք, որ բացի ՄԻԱՎ-ից, կան երկրացիներին սպանող այլ լուրջ թեկնածուներ՝ միջուկային զենք և բնապահպանական աղետ: Թերևս հարցն այլևս այն չէ, թե մեր քաղաքակրթությունը կկորչի՞, թե՞ գոյատևելու, այլ այն, թե ինչն է առաջին հերթին մեզ կործանելու:

Մի քանի տարի առաջ նկարագրվել է ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ կայուն մարդու գենոտիպ: Վիրուսի ներթափանցումը իմունային բջիջ կապված է նրա փոխազդեցության հետ մակերեսային ընկալիչի՝ CCR5 սպիտակուցի հետ: Սակայն CCR5-delta32-ի ջնջումը (գենի հատվածի կորուստը) հանգեցնում է նրա կրիչի իմունիտետին ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ: Ենթադրվում է, որ այս մուտացիան առաջացել է մոտավորապես երկուսուկես հազար տարի առաջ և ի վերջո տարածվել է Եվրոպայում:

Այժմ եվրոպացիների միջին հաշվով 1%-ը իրականում կայուն է ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ, եվրոպացիների 10-15%-ը մասնակի դիմադրողականություն ունի ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ:

Լիվերպուլի համալսարանի գիտնականները բացատրում են այս անհավասարությունը նրանով, որ CCR5 մուտացիան մեծացնում է դիմադրողականությունը բուբոնիկ ժանտախտի նկատմամբ: Հետևաբար, 1347 թվականի սև մահվան համաճարակներից հետո (և Սկանդինավիայում նաև 1711 թվականին) այս գենոտիպի մասնաբաժինը մեծացավ։

CCR2 գենի մուտացիան նաև նվազեցնում է ՄԻԱՎ-ի բջիջ մտնելու հնարավորությունը և հանգեցնում ՁԻԱՀ-ի զարգացման հետաձգմանը:

Մարդկանց փոքր տոկոս կա (բոլոր ՄԻԱՎ-ով վարակվածների մոտ 10%-ը), ովքեր ունեն այդ վիրուսն իրենց արյան մեջ, բայց երկար ժամանակ չեն զարգանում ՁԻԱՀ-ով (այսպես կոչված, ոչ պրոգրեսորներ):

Պարզվել է, որ մարդու և այլ պրիմատների հակավիրուսային պաշտպանության հիմնական տարրերից մեկը TRIM5a սպիտակուցն է, որն ունակ է ճանաչել վիրուսային մասնիկների կապսիդը և կանխել վիրուսի բազմացումը բջիջում։ Այս սպիտակուցը մարդկանց և այլ պրիմատների մոտ ունի տարբերություններ, որոնք որոշում են շիմպանզեների բնածին դիմադրողականությունը ՄԻԱՎ-ի և հարակից վիրուսների նկատմամբ, իսկ մարդկանց մոտ՝ բնածին դիմադրողականությունը PtERV1 վիրուսի նկատմամբ:

Հակավիրուսային պաշտպանության մեկ այլ կարևոր տարր է ինտերֆերոնից առաջացող տրանսմեմբրանային CD317/BST-2 սպիտակուցը (ոսկրածուծի ստրոմալ հակագեն 2), որը նաև կոչվում է «տեթերին»՝ նոր ձևավորված դուստր վիրուսների արտազատումը ճնշելու ունակության համար՝ դրանք բջջային մակերեսին պահելով։ . Ցույց է տրվել, որ CD317-ն ուղղակիորեն փոխազդում է հասուն դուստր վիրուսների հետ՝ «կապելով» դրանք բջջի մակերեսին:

Այս «կապման» մեխանիզմը բացատրելու համար առաջարկվել են մոդելներ, ըստ որոնց՝ երկու CD317 մոլեկուլները կազմում են զուգահեռ հոմոդիմեր;

մեկ կամ երկու հոմոդիմերներ միաժամանակ միանում են մեկ վիրուսի և բջջային թաղանթին: Այս դեպքում CD317 մոլեկուլներից մեկի կամ թաղանթային «խարիսխները» (տրանսմեմբրանային տիրույթ և GPI), կամ դրանցից մեկը փոխազդում են վիրուսային մեմբրանի հետ: CD317-ի գործունեության սպեկտրը ներառում է վիրուսների առնվազն չորս ընտանիք՝ ռետրովիրուսներ, ֆիլովիրուսներ, արենավիրուսներ և հերպեսի վիրուսներ:

CAML-ը (կալցիումով մոդուլացված ցիկլոֆիլինի լիգանդ) ևս մեկ սպիտակուց է, որը, ինչպես CD317-ը, արգելակում է հասուն դուստր վիրուսների արտազատումը բջիջից և որի ակտիվությունը ճնշում է ՄԻԱՎ-1 Vpu սպիտակուցը: Այնուամենայնիվ, CAML-ի (սպիտակուց, որը տեղայնացված է էնդոպլազմիկ ցանցում) և Vpu-ի անտագոնիզմի գործողության մեխանիզմներն անհայտ են:

Համաճարակաբանություն

Ընդհանուր առմամբ, աշխարհում մոտ 40 միլիոն մարդ ապրում է ՄԻԱՎ վարակով։ Նրանց ավելի քան երկու երրորդը բնակվում է Աֆրիկայում՝ Սահարա անապատից հարավ: Համաճարակն այստեղ սկսվել է 1970-ականների վերջին և 1980-ականների սկզբին: Կենտրոնը համարվում է Արևմտյան Աֆրիկայից մինչև Հնդկական օվկիանոս ձգվող շերտ։ Հետո ՄԻԱՎ-ը տարածվեց ավելի հարավ: ՄԻԱՎ վարակակիրների ամենամեծ թիվը Հարավային Աֆրիկայում է՝ մոտ 5 միլիոն։ Սակայն մեկ շնչի հաշվով այս ցուցանիշն ավելի բարձր է Բոտսվանայում և Սվազիլենդում: Սվազիլենդում յուրաքանչյուր երրորդ մեծահասակը վարակված է:

Բացառությամբ աֆրիկյան երկրների, ՄԻԱՎ-ը այսօր ամենից արագ տարածվում է Կենտրոնական Ասիայում և Արևելյան Եվրոպայում: 1999-ից 2002 թվականներին այստեղ վարակվածների թիվը գրեթե եռապատկվել է։ Այս շրջանները համաճարակը պարունակեցին մինչև 1990-ականների վերջը, իսկ հետո վարակվածների թիվը սկսեց կտրուկ աճել՝ հիմնականում թմրամոլների պատճառով։

Մեխանիզմ, վիրուսի փոխանցման ուղիներ.

ՄԻԱՎ-ի փոխանցման առաջատար դերը հարուցիչի փոխանցման կոնտակտային մեխանիզմն է: Այն ներառում է վիրուսի փոխանցման սեռական (ամենատարածված) և արյան շփման (փոխներարկում, պարենտերալ և արյան հետ շփում) ուղիները: Հատկապես ինտենսիվ ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը նկատվում է միասեռական սեռական շփումների ժամանակ, մինչդեռ պասիվ համասեռամոլի մոտ վարակվելու վտանգը 3-4 անգամ ավելի մեծ է, քան ակտիվինը։ Սեռական շփման և հիվանդների (փոխադրողների) հետ երկակի և հետերոսեքսուալ շփումների միջոցով վարակվելու մեծ հավանականություն կա, իսկ տղամարդկանցից կանանց վարակումը տեղի է ունենում մի փոքր ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց կանանցից: ՄԻԱՎ-ը փոխանցվում է նաև վարակված արյան միջոցով։ Դա տեղի է ունենում արյան փոխներարկման և դրա որոշ դեղամիջոցների դեպքում: Վիրուսը կարող է փոխանցվել վարակված բժշկական սարքավորումների, այդ թվում՝ ներարկիչների և ասեղների վերօգտագործման միջոցով: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում թմրամոլների մոտ, երբ ներերակային դեղամիջոցները կիրառվում են նույն ներարկիչներով և ասեղներով:

Մեկ այլ, պակաս նշանակալից, հարուցչի փոխանցման ուղղահայաց մեխանիզմն է, որն իրականացվում է հղի կնոջ մարմնում, երբ պտուղը վարակվում է արգանդում (տրանսպլացենտային ճանապարհ): Հարկ է նշել, որ սերոդրական մայրերից երեխաներին ՄԻԱՎ-ի փոխանցման վտանգը կազմում է 15-30% (ըստ որոշ տվյալների՝ մինչև 50%), կախված է հիվանդության փուլից և մեծանում է կրծքով կերակրելու հետ։ Այս դեպքում երեխայի շփման ամենատարածված վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ։ Հնարավոր է նաև վարակվել կրծքի կաթի միջոցով։ Հայտնաբերվել են մայրերի վարակման դեպքեր կրծքով կերակրման ընթացքում վարակված նորածիններից։

ՄԻԱՎ-ի փոխանցվող փոխանցումը գործնականում անհնար է, քանի որ հարուցիչը չի բազմանում արյունակծողների մարմնում։ Տնային պայմաններում վիրուսի փոխանցումը նորմալ մարդկանց շփման միջոցով չի հաստատվել: ՄԻԱՎ-ը չի փոխանցվում օդի, խմելու ջրի կամ սննդի միջոցով:

Բուժաշխատողների շրջանում կան մասնագիտական ​​վարակներ. Մեղրի մեջ վարակվելու վտանգը. հիվանդի վնասման հետ կապված հատուկ մանիպուլյացիաներով զբաղվող աշխատողները կազմում են 0,5-1%: Դրանք հիմնականում վիրաբույժներ, մանկաբարձներ և ատամնաբույժներ են:

ՄԻԱՎ-ը կարող է պարունակվել մարմնի գրեթե բոլոր կենսաբանական հեղուկներում: Վարակված մարդու մոտ վիրուսն արտազատվում է բոլոր կենսաբանական հեղուկներով. դրա առավելագույն քանակությունը արյան և սերմնահեղուկի մեջ է: Վիրուսի միջին քանակը գտնվում է ավշում, ողնուղեղային հեղուկում, հեշտոցային արտանետումներում (1 մլ-ում 100-1000 վիրիոն)։ Նույնիսկ ավելի քիչ վիրուս կա կերակրող մոր կաթի, թքի, արցունքների և քրտինքի մեջ: Դրանցում վիրուսի պարունակությունն այնպիսին է, որ բավական չէ վարակ առաջացնելու համար։

Վարակումը կարող է առաջանալ, երբ վտանգավոր կենսաբանական հեղուկները ներթափանցում են անմիջապես մարդու արյան կամ ավշային հոսքի մեջ, ինչպես նաև վնասված լորձաթաղանթների վրա (որը որոշվում է լորձաթաղանթների կլանման գործառույթով): Եթե ​​ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդու արյունը դիպչում է մեկ այլ մարդու բաց վերքին, որից արյուն է հոսում, վարակը սովորաբար չի առաջանում:

ՄԻԱՎ-ը անկայուն է՝ մարմնից դուրս, երբ արյունը (սպերմատոզոիդը, ավշային և հեշտոցային սեկրեցները) չորանում է, այն մահանում է: Վարակը կենցաղային միջոցներով չի առաջանում։ ՄԻԱՎ-ը գրեթե ակնթարթորեն մահանում է 56 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանում:

Սակայն ներերակային ներարկումների դեպքում վիրուսի փոխանցման հավանականությունը շատ մեծ է՝ մինչև 95%: Բժշկական անձնակազմին ասեղի ձողերի միջոցով ՄԻԱՎ-ի փոխանցման դեպքեր են գրանցվել: Նման դեպքերում ՄԻԱՎ-ի փոխանցման հավանականությունը (տոկոսի մի մասի) նվազեցնելու համար բժիշկները նշանակում են բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիայի չորսշաբաթյա կուրս: Քիմիոպրոֆիլակտիկան կարող է նշանակվել նաև վարակվելու վտանգի տակ գտնվող այլ մարդկանց: Քիմիաթերապիան նշանակվում է վիրուսի հավանական մուտքից ոչ ուշ, քան 72 ժամ հետո։

Թմրամիջոց օգտագործողների կողմից ներարկիչների և ասեղների կրկնակի օգտագործումը մեծ հավանականություն ունի ՄԻԱՎ-ի փոխանցման պատճառ: Դա կանխելու համար ստեղծվում են հատուկ բարեգործական կենտրոններ, որտեղ թմրանյութ օգտագործողները կարող են անվճար մաքուր ներարկիչներ ստանալ օգտագործվածների դիմաց։ Բացի այդ, թմրամիջոց օգտագործող երիտասարդները գրեթե միշտ սեռական ակտիվ են և հակված են անպաշտպան սեքսի, ինչը լրացուցիչ նախադրյալներ է ստեղծում վիրուսի տարածման համար։

Անպաշտպան սեռի միջոցով ՄԻԱՎ-ի փոխանցման վերաբերյալ տվյալները մեծապես տարբերվում են տարբեր աղբյուրներից: Փոխանցման ռիսկը մեծապես կախված է շփման տեսակից (հեշտոցային, հետանցքային, բանավոր և այլն) և զուգընկերոջ դերից։

ՄԻԱՎ վարակ Ռուսաստանում

ԽՍՀՄ-ում ՄԻԱՎ վարակի առաջին դեպքը հայտնաբերվել է 1986թ. Այս պահից սկսվում է, այսպես կոչված, համաճարակի առաջացման շրջանը։ ԽՍՀՄ քաղաքացիների շրջանում ՄԻԱՎ վարակի առաջին դեպքերը, որպես կանոն, տեղի են ունեցել աֆրիկացի ուսանողների հետ անպաշտպան սեռական հարաբերությունների արդյունքում 20-րդ դարի 70-ականների վերջին։ ԽՍՀՄ-ում բնակվող տարբեր խմբերում ՄԻԱՎ վարակի տարածվածության ուսումնասիրման հետագա համաճարակաբանական գործողությունները ցույց տվեցին, որ այդ ժամանակ վարակվածության ամենաբարձր տոկոսը գրանցվել է աֆրիկյան երկրների, մասնավորապես Եթովպիայից եկած ուսանողների շրջանում: ԽՍՀՄ փլուզումը հանգեցրեց ԽՍՀՄ միասնական համաճարակաբանական ծառայության փլուզմանը, բայց ոչ միասնական համաճարակաբանական տարածքին։ 1990-ականների սկզբին տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց շրջանում ՄԻԱՎ վարակի կարճատև բռնկումը հետագայում չտարածվեց: Ընդհանուր առմամբ, համաճարակի այս շրջանը բնութագրվում էր բնակչության ծայրահեղ ցածր վարակվածությամբ (1000-ից պակաս հայտնաբերված դեպք ողջ ԽՍՀՄ-ում), կարճ համաճարակային շղթաներով վարակվելուց մինչև վարակակիր, ՄԻԱՎ վարակի հաճախակի ներթափանցումներով և, որպես հետևանք, հայտնաբերված վիրուսների լայն գենետիկական բազմազանություն: Այն ժամանակ արևմտյան երկրներում համաճարակն արդեն 20-ից 40 տարեկան տարիքային խմբում մահացության զգալի պատճառ էր հանդիսանում։

Այս բարենպաստ համաճարակային իրավիճակը հանգեցրեց ինքնագոհության նախկին ԽՍՀՄ որոշ այժմ անկախ երկրներում, ինչը, ի թիվս այլ բաների, արտահայտվեց որոշ լայնածավալ հակահամաճարակային ծրագրերի սահմանափակմամբ՝ որպես անտեղի և չափազանց թանկ։ Այս ամենը հանգեցրեց նրան, որ 1993-95 թվականներին Ուկրաինայի համաճարակաբանական ծառայությունը չի կարողացել ժամանակին տեղայնացնել ՄԻԱՎ վարակի երկու բռնկում, որոնք տեղի են ունեցել ներարկային թմրամիջոց օգտագործողների (ԹՆՕ) շրջանում Նիկոլաևում և Օդեսայում: Ինչպես պարզվեց ավելի ուշ, այս բռնկումները անկախ էին ՄԻԱՎ-1-ի տարբեր ենթատեսակներին պատկանող տարբեր վիրուսներից: Ավելին, ՄԻԱՎ-ով վարակված բանտարկյալների տեղափոխումը Օդեսայից Դոնեցկ, որտեղ նրանք ազատ արձակվեցին, միայն նպաստեց ՄԻԱՎ վարակի տարածմանը։ ԹՆՕ-ների մարգինալացումը և նրանց շրջանում արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնելու իշխանությունների դժկամությունը մեծապես նպաստել են ՄԻԱՎ վարակի տարածմանը: Ընդամենը երկու տարվա ընթացքում (1994-95թթ.) Օդեսայում և Նիկոլաևում հայտնաբերվել են մի քանի հազար ՄԻԱՎ-ով վարակվածներ, դեպքերի 90%-ում՝ ԹՄՕ-ներ։ Այս պահից նախկին ԽՍՀՄ տարածքում սկսվում է ՄԻԱՎ-ի համաճարակի հաջորդ փուլը, այսպես կոչված, կենտրոնացված փուլը, որը շարունակվում է մինչ օրս։ Այս փուլը բնութագրվում է որոշակի ռիսկային խմբում 5 տոկոս և ավելի ՄԻԱՎ վարակի մակարդակով (Ուկրաինայի և Ռուսաստանի դեպքում դա ԹՆՕ է): 1995թ.-ին ՄԻԱՎ վարակի բռնկում տեղի ունեցավ ՆԹՄ-ների շրջանում Կալինինգրադում, այնուհետև հաջորդաբար Մոսկվայում և Սանկտ Պետերբուրգում, այնուհետև ՄԻԱՎ-ի բռնկումները տեղի ունեցան մեկը մյուսի հետևից ամբողջ Ռուսաստանում՝ արևմուտքից արևելք ուղղությամբ: Կենտրոնացված համաճարակային և մոլեկուլային համաճարակաբանական վերլուծության շարժման ուղղությունը ցույց է տվել, որ Ռուսաստանում ՄԻԱՎ վարակի բոլոր ուսումնասիրված դեպքերի 95% -ը ծագում է Նիկոլաևի և Օդեսայի սկզբնական բռնկումներից: Ընդհանուր առմամբ, ՄԻԱՎ վարակի այս փուլը բնութագրվում է ՄԻԱՎ վարակի համակենտրոնացումով ՆԹՕ-ների շրջանում, վիրուսի ցածր գենետիկական բազմազանությամբ և համաճարակի աստիճանական անցումով ռիսկային խմբից այլ պոպուլյացիաներ:

2006 թվականի վերջի դրությամբ Ռուսաստանի Դաշնությունում պաշտոնապես գրանցված էր մոտ 370 հազար ՄԻԱՎ վարակակիր։ Այնուամենայնիվ, վարակակիրների իրական թիվը, ըստ 2005 թվականի վերջի գնահատումների, կազմում է ~940,000: ՄԻԱՎ վարակի տարածվածությունը մեծահասակների շրջանում հասել է ~1,1%-ի: Մոտ 16000 մարդ մահացել է ՄԻԱՎ-ի և ՁԻԱՀ-ի հետ կապված հիվանդություններից, այդ թվում՝ 208 երեխա։

Ռուսաստանցիների մոտ ՄԻԱՎ-ի դեպքերի մոտ 60%-ը տեղի է ունենում Ռուսաստանի 86 շրջաններից 11-ում (Իրկուտսկ, Սարատովի շրջաններ, Կալինինգրադ, Լենինգրադ, Մոսկվա, Օրենբուրգ, Սամարա, Սվերդլովսկ և Ուլյանովսկի մարզեր, Սանկտ Պետերբուրգ և Խանտի-Մանսիյսկի ինքնավար օկրուգ):

ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելում.

Ցավոք, մինչ օրս ՄԻԱՎ-ի դեմ արդյունավետ պատվաստանյութ չի ստեղծվել, թեև շատ երկրներ այժմ մանրակրկիտ հետազոտություններ են անցկացնում այս ոլորտում, ինչը մեծ հույսեր է կապում:

ՄԻԱՎ-ի դեմ իմունիզացիան առանձնահատուկ մարտահրավերներ է ստեղծում: Բացի այդ, վիրուսի ուժեղ փոփոխականությունը խանգարում է: Այն առաջանում է հիմնականում մուտացիաների կուտակումից։ Չի կարելի բացառել գենետիկական ռեկոմբինացիաների դերը՝ գեների փոխանակումը ՄԻԱՎ-ի տարբեր տարբերակների և այլ վիրուսների միջև, որոնք հաճախ հանդիպում են ՁԻԱՀ-ով ախտահարված մարմնում, ինչպես նաև ՄԻԱՎ-ի գեների և հիվանդի բջջային գեների միջև: Մինչ այժմ վիրուսի դեմ իմունիզացիայի բոլոր փորձերում օգտագործվել է մաքրված կամ կլոնավորված ծրարային գլիկոպրոտեին: Փորձարարական կենդանիների մոտ այն իսկապես հրահրում է վիրուսի դեմ չեզոքացնող հակամարմինների ձևավորում, բայց միայն այն շտամին, որն օգտագործվել է իմունիզացիայի համար: Երբեմն արտադրվում են չեզոքացնող հակամարմիններ, որոնք գործում են մի քանի շտամների դեմ, սակայն դրանց տիտրը սովորաբար շատ ցածր է։ Ավելին, դեռևս հայտնի չէ, թե վիրուսը չեզոքացնող հակամարմինները կոնկրետ որ բաղադրիչի դեմ են ուղղված։ Այնուամենայնիվ, վիրուսի ծրարը մնում է գրավիչ որպես հակագեն իմունիզացիայի համար, քանի որ CD4 մոլեկուլին կապելու գործընթացը պարզ է դարձել, որ ընդհանուր է մինչ օրս ուսումնասիրված բոլոր շտամների համար, և դա ենթադրում է նրանց ծրարներում ընդհանուր էպիտոպների առկայության հավանականությունը: Հավանական է, որ այս պահպանված շրջանների չեզոքացնող հակամարմինները կարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով հակա-CD4 հակամարմինները որպես հակագեն (հակաիդիոտիպային մեթոդ):

Կենդանիների վրա կատարված փորձերի արդյունքները հուշում են, որ կարևոր է ոչ միայն վիրուսի որ բաղադրիչն է օգտագործվում պատվաստման համար, այլև այն ձևը, որով պատվաստանյութը «առաջարկվում» է իմունային համակարգին։ Ապացուցված է, որ վիրուսային անտիգենները, որոնք ներառված են «iscoms»-ում՝ իմունոստիմուլյատոր համալիրներում, կարող են շատ արդյունավետ լինել որպես պատվաստանյութ:

Բացի այդ, պատվաստանյութերի համարժեք գնահատումը դժվար է, քանի որ հայտնի չէ ոչ մի այլ տեսակ, բացի մարդկանցից, որտեղ ՄԻԱՎ-ը առաջացնում է ՁԻԱՀ-ի նման հիվանդություններ (չնայած որոշ պրիմատների մոտ հնարավոր է կարճատև վարակում):

Ուստի պատվաստանյութերի արդյունավետությունը կարելի է ուսումնասիրել միայն կամավորների վրա: Նմանատիպ փորձարկումներ արդեն իսկ ընթանում են որոշ երկրներում։ Այնուամենայնիվ, ինչքա՞ն պետք է սպասենք պատվաստանյութի արդյունավետության ուսումնասիրության արդյունքներին, եթե ՁԻԱՀ-ի թաքնված շրջանը տեւի երկար տարիներ։ Սա միայն դժվարություններից մեկն է։

Եվ այնուամենայնիվ, որոշ հեռանկարներ արդեն ի հայտ են եկել։ Ուսումնասիրվում են ՄԻԱՎ-ի դեմ պատվաստանյութ ստեղծելու գենետիկական ինժեներիայի մեթոդները. ՄԻԱՎ-ի սպիտակուցներից մեկի գենը տեղադրվում է կովի վիրուսի գենետիկ ապարատի մեջ: Հետաքրքրություն է ներկայացնում Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության իմունոլոգիայի ինստիտուտում տարվող աշխատանքները։ Մեթոդը հիմնված է սինթետիկ իմունոգենների օգտագործման վրա, որոնք թույլ են տալիս խթանել B-լիմֆոցիտները՝ շրջանցելով T-բջիջների վերահսկողությունը:

ԱՀԿ-ն առանձնացնում է գործունեության 4 հիմնական ուղղություններ՝ ուղղված ՄԻԱՎ-ի համաճարակի և դրա հետևանքների դեմ պայքարին.

1. Սեռական ՄԻԱՎ-ի փոխանցման կանխարգելում, ներառյալ այնպիսի տարրեր, ինչպիսիք են անվտանգ սեռական վարքագծի ուսուցումը, պահպանակների բաժանումը, այլ ՍՃՓՀ-ների բուժումը, այդ հիվանդությունների գիտակցված բուժմանն ուղղված վարքագծի ուսուցումը.

2. Կանխել ՄԻԱՎ-ի արյունատար փոխանցումը՝ ապահովելով անվտանգ արյան արտադրանք:

3. ՄԻԱՎ-ի պերինատալ փոխանցման կանխարգելում՝ ՄԻԱՎ-ի փոխանցման կանխարգելման վերաբերյալ տեղեկատվության տարածմամբ՝ բժշկական օգնություն ցուցաբերելով, ներառյալ ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց խորհրդատվությունը և քիմիոպրոֆիլակտիկան;

4. ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների, նրանց ընտանիքների և այլոց բժշկական օգնության և սոցիալական աջակցության կազմակերպում: