Վարակիչ հելմինտիազներ. Կոնտակտային հելմինթոզ և գեոհելմինտիաս: Ճիճուների ընդհանուր նկարագրությունը

Աղիքային հելմինտների խումբն ընդգրկում է ասկարիազը, անկիլային հիվանդությունը, ստրոնգիլոիդազը, տրիխինոզը, տենիարինխիազը, տենիազը, հիմենոլեպիազը, դիֆիլոբոտրիազը, մետագոնիմիազը, էնտերոբիազը և տրիխոցեֆալոզը: Արտաղիքային հելմինտիազների խումբը ներառում է ֆասիոլիազը, օպիստորխիազը և կլոնորխիազը։

Կան նաև մարդու հելմինտիազների երեք տեսակ. biohelminthiasis, գեոհելմինտիազներԵվ վարակիչ (շփման) հելմինտիազներ.

Բիոհելմինտիազները ներառում են բոլոր տրեմատոդները, ցեստոդիազները և որոշ նեմատոդներ (շիստոսոմիազ, ալվեոկոկկոզ, օպիստորխիազ, պարագոնիմիազ, տենիարինխիազ, տենիազ, էխինոկոկոզ, դիֆիլոբոտրիազ, տրիխինոզ, օնխոցերկոզ, լոյազիս և այլն):

Գեոհելմինթիկ վարակների հարուցիչները իրենց զարգացման որոշ ժամանակաշրջան են անցկացնում մարդու մարմնում։
Նրանց զարգացման մնացած մասը տեղի է ունենում ինչ-որ անշունչ սուբստրատի, առավել հաճախ՝ հողի վրա։ Միջանկյալ հյուրընկալողներ չկան: Գեոհելմինթիազներից են ասկարիազը, տրիկուրիազը, անկիլորդը և ստրոնգիլոիդները:

Վարակիչ կամ կոնտակտային հելմինտիազների դեպքում մարդու մարմնից ազատվում են հասուն (կամ գրեթե հասուն) պաթոգենները, որոնք կարող են վարակվել: Վարակիչ հելմինտիազները ներառում են hymenolepiasis և enterobiasis:

Էթիոլոգիա

Նեմատոդներ

Նեմատոդները առաջանում են կլոր ճիճուների (նեմատոդների) դասի ներկայացուցիչների կողմից՝ ֆիլարիազի (լոյազիս և այլն), ասկարիազի, անկիլային հիվանդությունների, ստրոնգիլոիդազի, տրիխինոզի, էնտերոբիազի, տրիխոցեֆալոզի պաթոգենները:

Նեմատոդներն ունեն երկարավուն, թելման կամ սպինաձև ձև, երկարությունը տատանվում է 1 մմ-ից մինչև 1 մ կամ ավելի: Խաչաձեւ հատվածում մարմինը կլոր է։

Որոշ նեմատոդների մոտ արտաքին թաղանթը (կուտիկուլը) լայնակի գծավոր է, մյուսներում այն ունի հյուրընկալող մարմնում որդերն ամրացնելու տարբեր սարքեր (երկայնական սրածայրեր, ողնաշարեր, քերուկներ)։ Նեմատոդները երկտուն կենդանիներ են։ Ձվերը տարբեր են ձևով և չափերով և ունեն խիտ կեղև։

Ցեստոդոզներ

Ցեստոդոզները հելմինտիազներ են, որոնք առաջանում են երիզորդների դասի ներկայացուցիչների կողմից (ցեստոդներ)՝ ալվեոկոկոզ, տենիարինխիազ, տենիազ, հիմենոլեպիազ, դիֆիլոբոտրիազ, ցիստիցերկոզ, էխինոկոկոզ, սպարգանոզ:

Ցեստոդներն ունեն հարթ, ժապավենանման մարմին՝ ստրոբիլա, որը բաղկացած է գլխից (սկոլեքս), պարանոցից և հատվածներից (պրոգլոտիդներ)։ Գլուխն ունի տանտիրոջ աղիքային պատին ամրացնելու տարբեր սարքեր (ներծծող բաժակներ, փոսեր, կեռիկներ):

Տրեմատոդներ

Տրեմատոդները հելմինտային վարակներ են, որոնք առաջանում են տրեմատոդների դասի ներկայացուցիչների կողմից: Դրանցից ամենատարածվածներն են՝ շիստոսոմիազի, ֆասիոլիազի, ֆասիոլոպսիսի, օպիստորխիազի, կլոնորխիազի, մետագոնիմիազի, պարագոնիմիազի հարուցիչները։

Ցեստոդոզները բիոհելմինթներ են: Միջանկյալ տանտերերը կարող են լինել վայրի կենդանիները, կրծողները (ալվեոկոկոզի դեպքում), շները, կատուները, ընտանի կենդանիները, ինչպես նաև մարդիկ։ Վարակումը տեղի է ունենում, երբ չեն պահպանվում անձնական հիգիենայի կանոնները՝ աղտոտված մսի, ձկան, ինչպես նաև չլվացված հում բանջարեղենի և հատապտուղների օգտագործման միջոցով: Բացի այդ, վարակը հնարավոր է հիվանդ կենդանիների հետ շփման միջոցով (ալվեոկոկոզ):

Տրեմատոդներ

Բոլոր տրեմատոդները բիոհելմինթներ են:

Երբ ներմուծվում է առաջին միջանկյալ հյուրընկալողի (փափկամարմին) օրգանիզմ, թարթիչավոր ծածկույթը թափվում է (տրեմատոդների որոշ տեսակների դեպքում միրացիդիումը դուրս է գալիս փափկամարմինի աղիքներում գտնվող ձվից): Փափկամարմինի մարմնում զարգանում է մայրական սպորոցիստ, իսկ հետո դուստրերը, որոնցում ձևավորվում են ցերկարիաներ՝ թրթուրներ, որոնք դուրս են գալիս փափկամարմինից և ապրում ջրում։ Նրանք ունեն օվալաձեւ մարմին և պոչ, որը հեշտացնում է ազատ տեղաշարժը: Երբ cercaria ներմուծվում է մարմնի լրացուցիչ հյուրընկալող, ձեւավորվում է հանգստի ինվազիվ (վարակիչ) փուլ - metacercaria (opisthorchiasis, clonorchiasis): Շիստոսոմներում ռեդիա փուլը (սպորոցիստ) կորչում է, իսկ ցերկարիաները վարակիչ թրթուրներ են, որոնք կարող են թափանցել մարդու անձեռնմխելի մաշկ: Մի շարք տրեմատոդներ բնութագրվում են շրջակա միջավայրում ցերկարիաների (ջրային բույսերի վրա՝ լճացած ջրային մարմինների վրա) ցիկսիստացմամբ և ադոլեսկարիայի փոխակերպմամբ։

Վերջնական հյուրընկալողի վարակը տեղի է ունենում կա՛մ ձուկ, խեցգետին և խեցգետին ուտելով՝ լրացուցիչ հյուրընկալողներ (օպիստորխիազով, կլոնորխիազով, պարագոնիմիազով և այլն), կա՛մ ադոլեսկարիան խմելով ջրով կամ ուտելի բույսերով (հազար, սամիթ, մաղադանոս), որոնք ջրվել են: ջուր բաց ջրամբարներից (ֆասիոլիազի, ֆասիոլոպսիդոզի և այլնի համար):

Schistosome cercariae-ն ակտիվորեն ներթափանցում է տանտիրոջ մաշկը կամ լորձաթաղանթները՝ հյուրընկալողի մարմնում ձևավորելով սեռական հասուն հելմինտներ՝ մարիտա: Հասուն տրեմատոդները ազդում են բազմաթիվ օրգանների և հյուսվածքների վրա՝ լեղուղիների համակարգի (օպիստորխիս, կլոնորխիս, ֆասիոլա, դիկրոկոլիա), ենթաստամոքսային գեղձի ծորաններ (օպիստորխիս, կլոնորխիս), աղիքներ (ֆասցիոլոպսիս), թոքեր (պարագոնիմաներ), որովայնի խոռոչի երակային համակարգը (շնչառական):

Նանոֆիտոզի հարուցիչները մեխանիկական և թունավոր-ալերգիկ ազդեցություն ունեն աղիքային հյուսվածքի վրա։ Տարբեր տրեմատոդների ապրելավայրը տարբեր է: Այն որոշվում է բնական գործոնների համալիրով (կլիմա, ջրամբարների առկայություն, միջանկյալ հյուրընկալողների պոպուլյացիաներ, նրանց թիվը) և սոցիալական գործոններով (կենսակերպի առանձնահատկություններ, մասնագիտություն, բնակավայրերի սանիտարական վիճակ, առողջապահական կազմակերպման մակարդակ):

Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը

Նեմատոդներ և ցեստոդներ

Տրեմատոդների ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական, համաճարակաբանական և լաբորատոր տվյալների վրա (արյան անալիզ էոզինոֆիլիայի հայտնաբերման համար, կղանքի, լեղու, խորխի հետազոտություն՝ հելմինտի ձվերը հայտնաբերելու համար): Միգրացիոն փուլի ախտորոշման ժամանակ կարևորվում են իմունոլոգիական հետազոտության մեթոդները՝ RSK, RIGA, enzyme immunoassay։ Օգտագործվում է ներմաշկային թեստ։

Բուժում և կանխարգելում

Տարբեր տեսակի հելմինտիազների դեպքում կիրառվում է համապատասխան բուժում։

Կանխարգելման միջոցառումները նման են. Անհրաժեշտ է բացառել չեփած մսի, ձկան (հում, անբավարար աղած կամ ջերմային մշակված), խեցգետնի, խեցգետնի, չլվացված բանջարեղենի և հատապտուղների օգտագործումը։ Կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել և բուժել վարակված անհատներին, երբեմն նաև կենդանիներին, ինչպես նաև պաշտպանել ջրային մարմիններն ու հողը կղանքով աղտոտվածությունից: Բնակչության մեջ հիգիենիկ հմտություններ սերմանելուն ուղղված սանիտարական դաստիարակչական աշխատանքները մեծ նշանակություն ունեն։

Տես նաև

Diphyllobothriasis Սահմանում Diphyllobothriasis-ը հիվանդություն է, որն առաջանում է Diphyllobothrium սեռի աղիքային հելմինտներից: Էթիոլոգիա հարուցիչներն են Diphyllobothrium ցեղի երիզորդների ավելի քան 10 տեսակ, որոնցից լայն երիզորդը ամենաուսումնասիրվածն ու տարածվածն է։ Սա մեծ երիզորդ է, որի ստրոբիլի...
Տոմինքսոզի սահմանում Տոմինքսոզը հելմինթոզ է նեմատոդների խմբից, որը բնութագրվում է շնչառական ուղիների վնասմամբ: Խորհրդային Միությունում այն առաջին անգամ նկարագրվել է 1939 թվականին Կ.Ի. Սկրյաբինի կողմից (գրանցվել են հիվանդության մի քանի դեպքեր): Արտերկրում տոմինքսոզը մարդկանց մոտ անհայտ է, թեև կենդանիների մոտ գրանցվել է...
Ֆիլարիազի սահմանում Ֆիլարիազը հելմինտիազ է, որը առաջանում է ֆիլարիաների ընտանիքի անդամների կողմից: Ֆիլարիոզը ներառում է վուչերերիոզ, բրուգիոզ, լոիազի, օնխոցերկոզ և այլն: Էթիոլոգիա Ֆիլարիաները ունեն թելանման երկարացված մարմին, որը նոսրանում է դեպի ծայրերը: Գլխի ծայրի վերին մասում բերանի բացվածք կա...
Էխինոկոկոզի սահմանում Էխինոկոկոզը հիվանդություն է, որն առաջանում է Echinococcus granulosa երիզորդի թրթուրային փուլից: Էթիոլոգիա Հելմինտի սեռական հասուն ձևը 2-7 մմ երկարությամբ ցեստոդ է, որն ունի 4 ծծող գլուխ և 35-40 կեռիկներից բաղկացած կրկնակի պսակ, պարանոց և 2-6 հատված: Թրթուր...
Կլոնորխիազի սահմանում Կլոնորխիազը բիոհելմինթիազ է տրեմատոդների խմբից, որը բնութագրվում է լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի գերակշռող վնասով: Էթիոլոգիա, համաճարակաբանություն, պաթոգենեզ Հարուցիչը տերևանման չինական ծակ է, որի չափերը միջինում 10-20 x 2-4,5 մմ են։

Դրանք ներառում են hymenolepiasisԵվ enterobiasis. Պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տարածման փուլերը չեն պահանջում նախնական զարգացում արտաքին միջավայրում, դրանք ազատվում են հասուն և արդեն ներխուժման ընդունակ մարդու օրգանիզմից: Վարակումը տեղի է ունենում շփման, կենցաղային իրերի կամ կեղտոտ ձեռքերի միջոցով:

Հելմինտիազի համաճարակաբանական առանձնահատկությունները որոշվում է հելմինտների կենսաբանական բնութագրերով: Դրանց թվում են.

հելմինտների ոչ վարակիչ լինելը (բացառությամբ էնետրոբիոզի և հիմենոլեպիազի),

հելմինտիազի ավելի դանդաղ տարածում

նրանց աշխարհագրական և սոցիալական դիրքը։

Սոցիալական գործոններառաջատար դեր են խաղում հելմինտիազների տարածման, դրանց սահմանափակման և հավասարապես վերացման գործում: Այսպիսով, հելմինտիազների տարածումը որոշող գործոններ կարող են լինել աշխատանքային պայմանները, բնակչության կենցաղային և սանիտարահիգիենիկ հմտությունները, տարածքի սանիտարական վիճակը, նոր բնական շրջանների զարգացման հետ կապված մարդկային գործունեությունը և դրանց բիոտոպների փոփոխությունները: Գեո- և բիոհելմինտիազի տարածմանը նպաստում են բնակչության այնպիսի առօրյա սովորությունները, ինչպիսիք են զուգարանների բացակայությունը և արտաթորանքի ցրումը արտաքին միջավայրում, մարդու չեզոքացված կղանքի օգտագործումը բանջարանոցների և այգիների պարարտացման համար, հումքի և անբավարար սպառումը: մի շարք կենդանիների և ձկների ջերմամշակված միսը, ինչպես նաև հումքի օգտագործումը:

Հելմինտի փոխանցման հիմնական գործոններըներառում են հետևյալը.

Geohelminthiasis

Հող. անկիլորդ, նեկատորիազ, ստրոնգիլոիդազ)

Մաշկի միջով գեոհելմինթիկ թրթուրների ներթափանցման հետևանքով վարակը կարող է առաջանալ ոտաբոբիկ քայլելու կամ աղտոտված հողի հետ շփման արդյունքում բանջարանոցներ, դաշտեր մշակելիս և բոլոր տեսակի հողային աշխատանքների ժամանակ:Բանջարեղեն, հատապտուղներ, մրգեր

, աղտոտված է հելմինտի ձվերով:Ջուր

, աղտոտված է գեոհելմինտների ձվերով և թրթուրներով, որոնք օգտագործվում են հում խմելու, բանջարեղենը, մրգերը և սպասքը լվանալու համար:Ցանկացած սննդամթերք

, աղտոտված գեոհելմինտի ձվերով ձեռքերի, փոշու, ճանճերի կամ այլ միջատների միջոցով:

Enterobiasis n Enterobiasis-ը մարդու ամենատարածված հելմինտիազներից է: Այն հանդիպում է ամենուր, բայց ավելի տարածված է բարեխառն երկրներում։ Աշխարհում այս հելմինտիազով հիվանդանում է ավելի քան 350 միլիոն մարդ, որոնց ճնշող մեծամասնությունը երեխաներ են։ n Մարդու վարակի ինտենսիվությունը մեծապես կախված է բնակչության սանիտարական մշակույթի մակարդակից:

n Էնտերոբիազի հարուցչի ամենակարևոր հատկանիշը նրա վարակիչ լինելն է, որը պայմանավորված է ձվերի արագ հասունացմամբ և հասուն ձվերի գոյատևմամբ շրջակա միջավայրի օբյեկտների և մարդու մարմնի վրա:

n Երեխաների մոտ էնտերոբիազի հաճախականությունը 8,2 անգամ գերազանցում է մեծահասակների դեպքերը և կազմում է 515,63 100 հազար երեխայի հաշվով (12,25-ի դիմաց 100 հազար մեծահասակների համար): n Երեխաների մոտ էնտերոբիազի մակարդակը (1,7%) նույնպես ավելի քան 2,5 անգամ գերազանցում է մեծահասակների մոտ էնտերոբիազին (0,6%):

Էնտերոբիազով հավասարապես տառապում են քաղաքային և գյուղական բնակիչները: Էնտերոբիազը գրանցված է Յարոսլավլի մարզում: Բնակչության մեջ էնտերոբիազի ամենաբարձր հաճախականությունը և տարածվածությունը տարեկան գրանցվում է Տուտաև քաղաքում, Բոլշեսելսկի, Գավրիլով-Յամսկի, Դանիլովսկի, Նեկուզսկի, Պերվոմայսկի, Պոշեխոնսկի, Ռիբինսկ, Տուտաևսկի և Յարոս շրջաններում:

Ոտնաթաթի ձվերը n Pinworm-ի ձվերը գրեթե թափանցիկ են, ասիմետրիկ. ունեն անկանոն օվալի ձև, քանի որ ձվի մի կողմը հարթեցված է: Ձվի չափերն են 50-60 x 20-32 մկմ:

Կյանքի ցիկլը n Մարդու աղեստամոքսային տրակտ ներթափանցող ձվերից թրթուրները դուրս են գալիս բարակ աղիքի վերջնամասում և միանում նրա լորձաթաղանթին, ինչպես նաև հաստ աղիքի սկզբնական մասի լորձաթաղանթին։ n Ֆիքսացիան տեղի է ունենում գլխի վեզիկուլի սերտ սեղմման հյուրընկալող հյուսվածքներին և կերակրափողի ընդլայնված մասի (բուլբուս) ներծծման պատճառով:

n 12–14 օրվա ընթացքում թրթուրները հասնում են սեռական հասունության։ n Pinworms-ը հիմնականում սնվում է աղիքների պարունակությամբ, իսկ երբեմն նրանք կուլ են տալիս արյան կարմիր բջիջները, որոնք այնտեղ անհետացել են լորձաթաղանթի վնասված հատվածներից:

n Արուները մահանում են զուգակցումից հետո, իսկ էգերը սկսում են արտադրել ձվեր, որոնք կուտակվում են արգանդում: n Թրթուրները զարգանում են ձվերում։ Նրանց հասունացումը կարող է ավարտվել միայն արտաքին միջավայրում՝ թթվածնի առկայության դեպքում։

n Ձվով ծանրաբեռնված էգերը (յուրաքանչյուրը 5000 – 17000 հզ. ձու) չեն կարողանում մնալ լորձաթաղանթի վրա։ Նրանք աղիքային պատի երկայնքով արագ իջնում են ուղիղ աղիք։ n Քնի ժամանակ, երբ սփինտերը որոշակիորեն թուլանում է, քորոցները դուրս են սողում անուսից և ձվեր են դնում հյուրընկալողի պերինալ ծալքերում, որից հետո նրանք մահանում են: n Նրանց կյանքի տեւողությունը չի գերազանցում մեկ ամիսը։ n Սողալը և ձվադրումը սկսվում են վարակվելուց 10-12 օր հետո:

n Ներքնազգեստի տարածության միկրոկլիմայում, որն օպտիմալ է ձվի հասունացման համար (ջերմաստիճանը 35–36°C, խոնավությունը 90–100%), ձվերը հասունանում են և դառնում ինվազիվ 4–6 ժամվա ընթացքում։

n Էնտերոբիազի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված է հիվանդի մարմնի անհատական ռեակտիվությունից և ներխուժման ինտենսիվությունից: Այս առումով որոշ հիվանդների մոտ այն կարող է լինել ենթկլինիկական կամ ասիմպտոմատիկ: n Էնտերոբիազի ամենավաղ և ամենատարածված ախտանիշը պերիանալ քորն է, որը տեղի է ունենում երեկոյան կամ գիշերը՝ անուսից դուրս սողացող ճիճուների հետևանքով: Քորն առաջանում է հենց հելմինտների մեխանիկական ազդեցությամբ և մաշկի վրա դրանց սեկրեցների քիմիական ազդեցությամբ։

n Մեկ վարակի դեպքում հիվանդության ախտանիշները կարող են լինել շատ թեթև, բայց երկարատև հիվանդությունը, որը ուղեկցվում է մշտական գերներխուժումներով, կարող է հանգեցնել հիվանդի նյարդային համակարգի հյուծմանը և ալերգիկ ռեակցիաների ձևավորմանը՝ կապված նրա մարմնի զգայունացման հետ։ թափոններ և մահացած հելմինտների քայքայումը, ինչի մասին վկայում է արյան էոզինոֆիլիան:

n Ամենատարածված բարդությունները էնտերոբիազային ապենդիցիտն են, որը առաջանում է քորոցային վարակի և երկրորդական բակտերիալ վարակի համակցությամբ; enterobiasis endometritis և pelvic peritoneum-ի գրգռում կանանց սեռական տրակտով իգական սեռի որդերի արտագաղթի հետևանքով. pyoderma, sphincteritis, paraproctitis (հազվադեպ): n Էնտերոբիազը կարող է նպաստել աղիքային վարակների սրմանը և դիսբիոզի զարգացմանը։

Էնտերոբիազի համաճարակաբանություն n Ներխուժման աղբյուրը հիվանդ մարդն է: n Փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է: n Քանի որ, ի տարբերություն մարդկային հելմինտների մեծամասնության, ճիճուների ձվերը դառնում են ինվազիվ էգերի կողմից դրվելուց անմիջապես հետո, դրանք կարող են փոխանցվել անմիջապես վարակված անձից շփման և տնային շփման միջոցով:

Վարակումը տեղի է ունենում, երբ n ճիճու ձվերը բերան են մտնում մատներից, n կենցաղային իրերից, n սննդից, n երբ դրանք ներշնչվում են փոշու հետ:

n Թթվածնի և բարձր խոնավության առկայության դեպքում (70%-ից ոչ ցածր) որդերի ձվերը կարող են զարգանալ 23-ից 40°C ջերմաստիճանում (օպտիմալը 35 – 37°C): Արտաքին միջավայրում բավականին կայուն են։ Հասուն ձվերը, չորացրած 10 - 12 ° C ջերմաստիճանում և ցածր խոնավության պայմաններում, կենսունակ են մնում մինչև 3 շաբաթ: 60% խոնավության և 22 – 28°C ջերմաստիճանի դեպքում գոյատևում են մինչև 8 օր։ n Ձվերը կարողանում են ավարտել իրենց զարգացումը 1-10% ֆորմալդեհիդի լուծույթում, 1-5% Լիզոլի, սուբլիմատի և պղնձի սուլֆատի հագեցած լուծույթներում: Կարբոլաթթվի 5% լուծույթում և Լիզոլի 10% լուծույթում նրանք մահանում են:

Քորթի ձվերը հայտնաբերվում են հիվանդի մարմնի տարբեր մասերում՝ n պերինալ շրջանի մաշկի վրա, n ենթամաշկային տարածություններում, n աճուկներում, պորտալարում և թեւատակերում:

n Հիվանդի մարմնից ձվերը ընկնում են ներքնազգեստի և անկողնու սպիտակեղենի վրա, հատակին և աղտոտում տարբեր կենցաղային իրեր և սննդամթերք: Էնտերոբիազի օջախներում դրանք հայտնաբերվել են հատակի ճաքերում, զուգարանի նստատեղերի վրա, խցիկի կաթսաների, խաղալիքների, գորգերի, սեղանների, պահարանների, վարագույրների և այլնի վրա: որի շնորհիվ, առանց միջոցներ ձեռնարկելու, կանխարգելման, enterobiasis օջախները կարող են երկար ժամանակ գոյություն ունենալ:

Կանխարգելման և վերահսկման միջոցառումներ. n Էնտերոբիազի օջախները վերացնելու ժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում՝ կանխելու ավտոներխուժումը և ձվերի ցրումը բնակելի տարածքներում: n Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները։ Եղունգները պետք է կարճ կտրել, իսկ ամեն անգամ ձեռքերը լվանալիս պետք է մանրակրկիտ մաքրել եղունգների տակի հատվածները։ Պետք է ձեռքերը լվանալ ուտելուց առաջ և զուգարանից օգտվելուց հետո։ Պետք է արմատախիլ անել որոշ երեխաների մոտ մատները բերանը դնելու և եղունգները կրծելու սովորությունը։ n Տարածքը ամեն օր խոնավ մաքրվում է ախտահանիչ միջոցների միջոցով, բոլոր իրերն ու առարկաները մաքրվում են փոշուց: n Արդյունավետ միջոց է տարածքի քվարցավորումը:

n Ջրամատակարարման և սննդի աշխատողները, ինչպես նաև մանկապարտեզների և մանկապարտեզների ուսուցիչները և այլ աշխատակիցները պարբերաբար հետազոտվում են քորոցով վարակվելու համար: Բոլոր հայտնաբերված հիվանդները բուժվում են։

Հելմինթներ - սուպերտիպ ՈՐԴԱՎԵՐ (ՍԿՈԼԵՑԻԴԱ) ՏԱՐԱՓ ՈՐԴԵՐ (Պլատելմինթներ) Դասակարգ Տրեմատոդա (կլոր) դասի Ցեստոիդեա (ժապավեն) Տիպ Կլոր որդեր (Նեմաթելմինթներ) Դաս Նեմատոդա (կլոր)

Hymenolepidosis n Hymenolepidosis-ը հանդիպում է ամենուր, հատկապես չոր, տաք կլիմա ունեցող երկրներում, սոցիալ-տնտեսական անբարենպաստ պայմաններով և բնակչության սանիտարահիգիենիկ կուլտուրայի ցածր մակարդակ ունեցող երկրներում:

n Ռուսաստանում hymenolepiasis-ի բարձր հաճախականություն է նկատվում Հյուսիսային Կովկասում, իսկ հարևան երկրներում՝ Թուրքմենստանում, Ուզբեկստանում, Ղազախստանում, Ղրղզստանում և Մոլդովայում: n Կենտրոնական Ասիայի հանրապետություններում հիմենոլեպիդոզի տեսակարար կշիռը տատանվում է հելմինտիազների ընդհանուր հաճախականության 30-70%-ի սահմաններում: Հատկապես հիանալի է Թուրքմենստանում։

Թզուկ երիզորդը պարզեցված կյանքի ցիկլով հելմինթ է, որը սովորաբար սկսվում և ավարտվում է մարդու մարմնում, այսինքն՝ մարդիկ ծառայում են որպես միջանկյալ և վերջնական հյուրընկալող։

n Երբ մարդը բարակ աղիքում կուլ է տալիս ինվազիվ H. nana ձվերը, օնկոսֆերաները ազատվում են ձվի թաղանթներից և ակտիվորեն ներթափանցում են վիլլի մեջ, որտեղ մի շարք անցումային փուլերի միջոցով դրանք վերածվում են հասուն թրթուրների՝ ցիստիցերկոիդների: n Ցիստիցերկոիդը բաղկացած է առաջի այտուցված մասից՝ գլխով դեպի ներս պտտված և պոչաձեւ հետևի կցորդով։ Նրա բոլոր մասերը եզերված են ենթամաշկային շերտով բարակ թաղանթով (կուտիկուլ), որը պաշտպանիչից բացի կատարում է նաև տրոֆիկ ֆունկցիա։

n 4–6 օր հետո հասուն ցիստիցերկոիդները ներթափանցում են աղիքի լույսը, կպչում լորձաթաղանթին, ներթափանցում վիլլիների միջև և 14–15 օրվա ընթացքում զարգանում մինչև սեռական հասունության փուլ։ n Ցիստիցերկոիդները կարող են ձևավորվել նաև միջնուղեղի ավշային հանգույցներում, որտեղ օնկոսֆերաները ներթափանցում են ավշային տրակտով: n Հասունանալուց հետո թրթուրները գաղթում են դեպի աղիքներ, որտեղ շարունակում են իրենց զարգացումը

n Տերմինալային պրոգլոտիդները առանձնացված են ստրոբիլայից և ոչնչացվում են աղիքներում։ n Դրանցից բաց թողնված ձվերը, որոնք պարունակում են վարակիչ թրթուրներ, արտաթորանքով արտանետվում են արտաքին միջավայր։ Թզուկ երիզորդի կյանքի տեւողությունը, ներառյալ թրթուրների զարգացման շրջանը, մոտ 2 ամիս է։

Հազվագյուտ դեպքերում զարգացման ցիկլը կարող է առաջանալ հյուրընկալողի փոփոխությամբ: n Միջանկյալ հյուրընկալը տարբեր միջատների թրթուրներն են կամ մեծահասակները՝ ալյուրի որդ (Tenebrio molitor), ալյուրի որդ (Tribolium obscurus), որոշ լուներ։ n Այս միջատների մարմնում թրթուրները զարգանում են մինչև ցիստիցերկոիդների փուլ, որոնք կարող են կենդանի մնալ նրանց մեջ ավելի քան 260 օր: n Մարդը վարակվում է սննդի մեջ պատահաբար վարակված միջատներ ընդունելով:

Hymenolepiasis-ի համաճարակաբանություն n Hymenolepiasis-ի վարակի հիմնական աղբյուրը հիվանդ մարդն է: Մկների և առնետների համաճարակաբանական նշանակությունը աննշան է։ n Փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է: n Փոխանցման հիմնական ուղիներն են կենցաղային շփումը և սնունդը: Վարակումը կարող է առաջանալ անմիջապես վարակված անձից կամ կենցաղային իրերի միջոցով: Հետեւաբար, hymenolepiasis դասակարգվում է որպես վարակիչ helminthiasis: n Ձեռքեր, խցիկի կաթսաներ, դռների բռնակներ, զուգարանի նստատեղեր, խաղալիքներ, սննդամթերք, խոհանոցային պարագաներ և կենցաղային իրեր, որոնք աղտոտված են հելմինտի ձվերով, կարող են ծառայել որպես ինվազիվ պաթոգեն փոխանցման գործոն:

n Արտաքին միջավայրում ձվերը բավականին արագ են մահանում։ Նրանք հատկապես զգայուն են չորացման և բարձր ջերմաստիճանի նկատմամբ։ Ապակե սլայդների վրա 55°C-ում չորացնելիս ձվերը մահանում են 30 րոպեի ընթացքում, 60°C-ում՝ մեկ վայրկյանում: n Նրանք գոյատևում են գետի ջրում 18°C-ից մինչև 20°C ջերմաստիճանում մոտ մեկ ամիս. կոյուղաջրերում և ջրով ծածկված կղանքում նրանք մահանում են 19 օր հետո։ n Ձվերի մեծ մասը կենսունակ է մնում մեկ շաբաթ ձյան տակ մնալուց հետո օդի ջերմաստիճանում -3°C-ից -14°C:

n հողի մակերեսին կղանքում ամռանը արևի տակ, երբ ջերմաստիճանը տատանվում է 6,7°C-ից մինչև 35,7°C, ձվերը մահանում են 5 օր հետո; ստվերում նույն ջերմաստիճանում ձվերի մոտ 44%-ը մնում է կենսունակ 12 օր հետո: n Բնակելի տարածքներում կենցաղային իրերի վրա ձվերը կենդանի են մնում մի քանի րոպեից մինչև երկու օր. մատների վրա `5 րոպեից մինչև 1 ժամ 20 րոպե:

n Մինչև 14 տարեկան երեխաների հաճախականությունը 3,5 անգամ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: n Տարրական և միջնակարգ դպրոցական տարիքի երեխաները 2 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան նախադպրոցական տարիքի երեխաները, և 18 անգամ ավելի հաճախ, քան կյանքի առաջին 2 տարվա երեխաները։ n Ներխուժման բարձր վարակիչության մասին է վկայում նաև հիմենոլեպիազի ընտանեկան օջախների հաճախակի ձևավորումը, որոնք սովորաբար կապված են նախադպրոցական հաստատություններում ինտենսիվ օջախների հետ։

n Hymenolepiasis-ով վարակումը տեղի է ունենում ամբողջ տարվա ընթացքում՝ ամառ-աշուն ամիսներին մի փոքր աճով, ինչը, ըստ որոշ հելմինթոլոգների, բացատրվում է ածխաջրերով հարուստ բանջարեղենի և մրգերի սննդակարգի ավելացմամբ, որոնք ծառայում են որպես հիմնական սննդանյութեր: գաճաճ երիզորդ.

n Բուժման ընթացքում և դրանից հետո 3 օրվա ընթացքում գորգերը և փափուկ խաղալիքները վակուում են կամ ենթարկվում խցիկի ախտահանման: n Կանխարգելման արդյունավետ մեթոդը տարածքների քվարցավորումն է: n Հիվանդի սենյակը (սենյակը) ամեն օր խոնավ մաքրվում է ախտահանիչ միջոցների միջոցով:

n Սանիտարական կրթության աշխատանքը շատ կարևոր է հատկապես ծնողների և երեխաների խնամքի հաստատություններում աշխատողների շրջանում:

n 4. 10. 1. Հելմինտիազի տարածման օջախ հանդիսացող էնտերոբիազով հիվանդները՝ պայմանավորված արտադրության առանձնահատկություններով և կատարած աշխատանքով, իրենց համաձայնությամբ՝ ժամանակավորապես, բուժման և բուժումից հետո հսկիչ հետազոտությունների ընթացքում. կազմակերպությունների ղեկավարների և անհատ ձեռնարկատերերի կողմից այլ աշխատանքի տեղափոխվել, որը կապված չէ հելմինտիազի տարածման ռիսկի հետ: Եթե այդ հիվանդներին տեղափոխելն անհնար է, ապա նրանք ժամանակավորապես կասեցվում են աշխատանքից բուժման և հսկիչ հետազոտությունների ընթացքում՝ սոցիալական ապահովագրության նպաստների վճարմամբ՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան: n Էնտերոբիազով հիվանդ մեծահասակները, որոնք մասնագիտորեն չեն դասակարգվում որպես հրամանագրված կամ համարժեք կոնտինգենտներ, չեն կասեցվում աշխատանքից բուժման ժամանակահատվածում:

n 4. 10. 2. Հիմենոլեպիդոզի տարածման աղբյուր հանդիսացող հիվանդները կասեցվում են բուժման ժամկետով՝ սոցիալական ապահովագրության նպաստների վճարմամբ՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

n 4. 10. 3. Հելմինտիազի տարածման աղբյուր հանդիսացող էնտերոբիազով երեխաներին արգելվում է նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ մտնել բուժման և հսկողական հետազոտության ընթացքում, իսկ հիմենոլեպիազի համար՝ բուժման ընթացքում:

n 4. 10. 4. Կազմակերպված խմբերում երեխաների պլանային կանխարգելիչ զննումների և էնտերոբիազով վարակված 20% և ավելի երեխաների նույնականացման ժամանակ երեխաներին չեն հեռացնում մանկական խմբից բուժման ժամանակահատվածում: Էնտերոբիազի քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է միաժամանակ բոլոր երեխաների և անձնակազմի համար՝ կարգավորող փաստաթղթերին համապատասխան: n 4. 10. 5. Քիմիապրոֆիլակտիկայի ընթացքում մանկական թիմ չեն ընդունվում նոր երեխաներ կամ երկար ժամանակ բացակայողներ։

Հելմինթոզ- սրանք հիվանդություններ են, որոնք առաջացել են մարմնում նստած մակաբույծ որդերից՝ հելմինտներից և նրանց թրթուրներից: Մարդկանց մոտ նկարագրված է հելմինտների ավելի քան 250 տեսակ, որոնցից ամենակարևորը կլոր որդերի դասի ներկայացուցիչներ են՝ ասկարիազի ախտածիններ, անկիլային հիվանդություն, ստրոնգիլոիդազ, տրիխինոզ, էնտերոբիազ, տրիչուրիազ; երիզորդների դաս (ցեստոդներ)՝ ալվեոկոկոզի, տենիարինխոզի, տենիազի, հիմենոլեպիազի, դիֆիլոբոտրիազի, ցիստիցերկոզի, էխինոկոկոզի/հարթ ճիճուների (տրեմատոդների) հարուցիչներ ցիոլոպսիդոզ, օպիստորխիազ, կլոնորխիազ, մետագոնիմիազ, պարագոնիմիազիս:

Մարդու օրգանիզմում բիոհելմինտիազի հարուցիչները իրենց զարգացման միայն մի մասն են անցնում, նախքան այլ անձին վարակելու կարողություն ձեռք բերելը:
Զարգացման մնացած մասը տեղի է ունենում մեկ կամ մի քանի միջանկյալ տանտերերի օրգանիզմներում: Բիոհելմինտիազները ներառում են բոլոր տրեմատոդները, ցեստոդիազները և որոշ նեմատոդներ (շիստոսոմիազ, ալվեոկոկկոզ, օպիստորխիազ, պարագոնիմիազ, տենիարինխիազ, տենիազ, էխինոկոկոզ, դիֆիլոբոտրիազ, տրիխինոզ, օնխոցերկոզ, լոյազիս և այլն):

Գեոհելմինթիկ վարակների հարուցիչները իրենց զարգացման որոշ ժամանակաշրջան են անցկացնում մարդու մարմնում։ Նրանց զարգացման մնացած մասը տեղի է ունենում ինչ-որ անշունչ սուբստրատի, առավել հաճախ՝ հողի վրա։ Միջանկյալ հյուրընկալողներ չկան: Գեոհելմինտիազների թվում են ասկարիազը, տրիկուրիազը, անկիլային հիվանդությունը, ստրոնգիլոիդազը և այլն:

Մարդկանց մեջ հելմինտների տեսակները.

Նեմատոդներ:

Նեմատոդներն ունեն երկարավուն, թելման կամ սպինաձև ձև, երկարությունը տատանվում է 1 մմ-ից մինչև 1 մ կամ ավելի:
Խաչաձեւ հատվածում մարմինը կլոր է։ Որոշ նեմատոդների մոտ արտաքին թաղանթը (կուտիկուլը) լայնակի գծավոր է, մյուսներում այն ունի հյուրընկալող մարմնում որդերն ամրացնելու տարբեր սարքեր (երկայնական սրածայրեր, ողնաշարեր, քերուկներ)։ Նեմատոդները երկտուն կենդանիներ են։ Ձվերը տարբեր են ձևով և չափերով և ունեն խիտ կեղև։

Ցեստոդոզներ:

Մարդկանց մոտ ցեստոդոզները հելմինթոզ են, որոնք առաջանում են երիզորդների դասի ներկայացուցիչների կողմից (ցեստոդներ)՝ ալվեոկոկոզ, տենիարինխիազ, տենիազ, հիմենոլեպիազ, դիֆիլոբոտրիազ, ցիստիցերկոզ, էխինոկոկոզ, սպարգանոզ:

Trematodoses:

Տրեմատոդները հելմինտային վարակներ են, որոնք առաջանում են տրեմատոդների դասի ներկայացուցիչների կողմից: Մարդկանց մոտ ամենատարածված տրեմատոդներն են՝ շիստոսոմիազի, ֆասիոլիազի, ֆասիոլոպսիսի, օպիստորխիազի, կլոնորխիազի, մետագոնիմիազի, պարագոնիմիազի հարուցիչները:

Ցեստոդոզները բիոհելմինթներ են:
Միջանկյալ տանտերերը կարող են լինել վայրի կենդանիները, կրծողները (ալվեոկոկոզի դեպքում), շները, կատուները, ընտանի կենդանիները, ինչպես նաև մարդիկ։ Հելմինտիազներով վարակը տեղի է ունենում, երբ չեն պահպանվում անձնական հիգիենայի կանոնները՝ աղտոտված մսի, ձկան, ինչպես նաև չլվացված հում բանջարեղենի և հատապտուղների օգտագործման միջոցով: Բացի այդ, վարակը հնարավոր է հիվանդ կենդանիների հետ շփման միջոցով (ալվեոկոկոզ):

Տրեմատոդների առաջին միջանկյալ հյուրընկալողը միշտ փափկամարմիններն են, երկրորդ միջանկյալ հյուրընկալողը՝ ձկները, խեցգետինները և խեցգետինները, իսկ վերջնական հյուրընկալողը՝ մարդիկ և որոշ ողնաշարավորներ։ Վերջնական հյուրընկալողի մարմնում տեղակայված հելմինտները բաց են թողնում ձվերը, որոնք, բաց թողնելով շրջակա միջավայր, զարգանում են միրասիդիաների՝ թարթիչավոր ծածկով թրթուրների արտազատմամբ:

Շիստոսոմներում ռեդիա փուլը (սպորոցիստ) կորչում է, իսկ ցերկարիաները վարակիչ թրթուրներ են, որոնք կարող են թափանցել մարդու անձեռնմխելի մաշկ: Մի շարք տրեմատոդներ բնութագրվում են շրջակա միջավայրում ցերկարիաների (ջրային բույսերի վրա՝ լճացած ջրային մարմինների վրա) ցիկսիստացմամբ և ադոլեսկարիայի փոխակերպմամբ։

Վերջնական հյուրընկալողի հելմինտիազով վարակը տեղի է ունենում կամ ուտելով ձուկ, խեցգետին և խեցգետին` լրացուցիչ հյուրընկալողներ (օպիստորխիազի, կլոնորխիազի, պարագոնիմիազիսով և այլն), կամ ադոլեսկարիայի ջրով կամ ուտելի բույսերով (հազար, սամիթ, մաղադանոս) ուտելով, որոնք ջրվել են: բաց ջրամբարներից (ֆասիոլիազով, ֆասիոլոպսիդոզով և այլն)։

Մարդկանց մոտ տրեմատոդների ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական, համաճարակաբանական և լաբորատոր տվյալների վրա (արյան անալիզ՝ էոզինոֆիլիայի հայտնաբերման համար, կղանքի, լեղու, խորխի հետազոտություն՝ հելմինտի ձվերը հայտնաբերելու համար): Միգրացիոն փուլի ախտորոշման ժամանակ կարևորվում են իմունոլոգիական հետազոտության մեթոդները՝ RSK, RIGA, enzyme immunoassay։ Օգտագործվում է ներմաշկային թեստ։

Հելմինտիազների բուժում և կանխարգելում.

Տարբեր տեսակի հելմինտիազների դեպքում կիրառվում է համապատասխան բուժում։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ հելմինտիազի կանխարգելման միջոցառումները նման են. անհրաժեշտ է բացառել չեփած մսի, ձկան (հում, անբավարար աղած կամ ջերմային մշակված), խեցգետնի, խեցգետնի, չլվացված բանջարեղենի և հատապտուղների օգտագործումը: Կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել և բուժել վարակված անհատներին, երբեմն նաև կենդանիներին, ինչպես նաև պաշտպանել ջրային մարմիններն ու հողը կղանքով աղտոտվածությունից: Բնակչության մեջ հիգիենիկ հմտություններ սերմանելուն ուղղված սանիտարական դաստիարակչական աշխատանքները մեծ նշանակություն ունեն։

Պաշտոնական վիճակագրության համաձայն, հելմինտային վարակներով Ռուսաստանի բնակչության վարակվածության մակարդակը կազմում է 1-2%, սակայն որոշ շրջաններում այն հասնում է 10% և ավելի: Հելմինտիազների հաճախականության աճի խնդիրը արդիական է ոչ միայն վարակիչ հիվանդությունների, այլ նաև մանկաբուժության, թերապիայի, վիրաբուժության, գաստրոէնտերոլոգիայի, մաշկաբանության, ալերգոլոգիայի, ուրոլոգիայի և այլ գործնական բժշկական ոլորտների համար:

Հելմինտիազի պատճառները

Հելմինտիազները դասակարգվում են՝ կախված հելմինտների կենսաբանական բնութագրերից, արտաքին միջավայրում նրանց գոյության եղանակից, վարակի ուղիներից և մարդու օրգանիզմում բնակավայրից: Հաշվի առնելով պաթոգենների կենսաբանական բնութագրերը՝ առանձնանում են.

նեմատոդներ(ասկարիազ, էնտերոբիազ, տրիխուրիազ, անկիլային հիվանդություն, նեկատորիազ և այլն)
ցեստոդիազներ(տենիազ, ցիստիցերկոզ, հիմենոլեպիազ, տենիարինխիազ, էխինոկոկոզ)
տրեմատոդներ(opisthorchiasis, clonorchiasis, schistosomiasis, fascioliasis):

Բացի այդ, տեղայնացման սկզբունքի համաձայն, առանձնանում են լուսային (ներառյալ աղիքային) և հյուսվածքային (մաշկի և ներքին օրգանների) հելմինտիազները:

Հելմինտիազների ախտանիշները

Սուր փուլ

Քրոնիկ փուլ

Հելմինտիազի քրոնիկական փուլում, որն առաջանում է լյարդային համակարգի առաջնային վնասով, կարող է առաջանալ օբստրուկտիվ դեղնախտ, հեպատիտ, խոլեցիստիտ, խոլանգիտ և պանկրեատիտ: Էնտերոբիազի ժամանակ քորոցների միգրացիայի դեպքում հնարավոր է համառ վագինիտի, էնդոմետիտի, սալպինգիտի զարգացում։

Սթրոնգիլոիդազի քրոնիկական փուլը տեղի է ունենում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ձևավորմամբ։ Տրիխինոզով կարող են ախտահարվել սրտանոթային համակարգը (միոկարդիտ, սրտի անբավարարություն), շնչառական օրգանները (բրոնխիտ, բրոնխոպնևմոնիա) և կենտրոնական նյարդային համակարգը (մենինգոէնցեֆալիտ, էնցեֆալոմիելիտ): Ֆիլարիազով ավշային անոթների ներխուժման պատճառով ֆիլարիազի մոտ հաճախ զարգանում է լիմֆանգիտ, վերջույթների լիմֆեդեմա՝ կաթնագեղձերի և սեռական օրգանների այտուցմամբ։ Էխոնոկոկոզով առաջանում են լյարդի և թոքերի կիստաներ, և երբ դրանք թարախակալում են, հնարավոր են բարդություններ թարախային պերիտոնիտի կամ պլերիտի տեսքով:

Հելմինտիազի բուժում

հականեմատոդներ (ալբենդազոլ, լևամիսոլ, բեֆենիա հիդրօքսինաֆտոատ, պիպերազին, պիրանտել և այլն)
հակացեստոդներ (նիկլոզամիդ, ալբենդազոլ)
հակաթրեմատոդ (տետրաքլորէթիլեն, հեքսաքլորպարաքսիլեն, բիթիոնոլ)
լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ (մեբենդազոլ):

Աղիքային հելմինտիազի դեպքում հիմնական բուժմանը ավելացվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, էնտերոսորբենտներ, ֆերմենտներ, պրոբիոտիկներ և այլն: Հելմինտիազի սիմպտոմատիկ թերապիան կարող է ներառել հակահիստամինների, ներերակային ինֆուզիոնների, վիտամինների, սրտային գլիկոզիդների, NSAID-ների և գլյուկոկորտիկների նշանակումը: Էխինոկոկոզի դեպքում հիվանդների բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է (լյարդի կիստա/թարախակույտ վիրահատություն,